糖尿病性黃斑缺血(diabeticmacularischaemia,DMI)是糖尿病患者視力損害的重要原因,臨床試驗表明約7%的糖尿病患者有DMI。DMI的診斷是依據(jù)眼底熒光素血管造影(fundusfluoresceinangiographic,F(xiàn)FA)中心凹無血管區(qū)(fovealavascularzone,F(xiàn)AZ)的形態(tài),即FAZ周邊擴(kuò)大和破壞以及周圍毛細(xì)血管床的異常。DMI被喻為反向預(yù)斷因素并且能夠影響臨床決策,比如DMI患者對局灶激光治療和玻璃體腔治療并不敏感。但DMI的病理學(xué)研究并不清晰,糖尿病的血管改變包括基底膜的增厚、周細(xì)胞的丟失和凋亡后內(nèi)皮腫大,這些都有可能引起毛細(xì)血管的閉鎖。因FAZ的無血管狀態(tài),周圍毛細(xì)血管的喪失會導(dǎo)致更嚴(yán)重的缺血,感覺神經(jīng)細(xì)胞對黃斑缺血的反應(yīng)性凋亡也起了一定作用。雖然DMI和毛細(xì)血管閉鎖的關(guān)系已經(jīng)被血管造影和組織學(xué)研究證實,但DMI與視網(wǎng)膜較大血管的關(guān)系尚未明確。視網(wǎng)膜血管在臨床檢查和眼底彩色照相均可觀察到,它們的管徑則是增殖性和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼和系統(tǒng)性疾病如高血壓、糖尿病和中風(fēng)等疾病存在和嚴(yán)重程度的標(biāo)志。明確DMI和視網(wǎng)膜血管管徑的關(guān)系有助于對DMI的病理生理學(xué)研究也為DMI提供了一種非侵襲性標(biāo)志。本研究探究了2型糖尿病患者在FFA上的視網(wǎng)膜血管管徑與DMI的關(guān)系。
這是糖尿病視網(wǎng)膜病變修復(fù)項目(DiabeticRetinopathyRepairProject)的一項亞組研究,回顧性收集英國倫敦的Moorfields眼科醫(yī)院的2型糖尿病患者的臨床和圖像資料并進(jìn)行病例對照研究,時間跨度為7個月(2010年12月1日至2011年6月30日),用“糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究”(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS)確定的FFA圖像對DMI的存在和嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。用特定軟件對中心凹無血管區(qū)(fovealavascularzone,F(xiàn)AZ)的最佳層面和區(qū)域進(jìn)行定量化分析。半自動化軟件應(yīng)用于熒光素血管造影圖像上檢測視網(wǎng)膜血管管徑。接受檢測的53名患者中,無/輕度、中度和重度DMI的患者分別為18(34%),18(34%)和17(32%)名。中度和重度DMI患者的平均視網(wǎng)膜動脈管徑較無/輕度DMI患者狹窄(140.6μm,95%可信區(qū)間(CI)134.7,146.4,對150.7μm,95%CI142.5,158,p=0.04)。在多變量校正年齡、性別、全視網(wǎng)膜光凝史、視盤或其他區(qū)域的新生血管和糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度后,以上聯(lián)系依然存在。FAZ的尺寸也與視網(wǎng)膜小動脈管徑的狹窄有關(guān),而視網(wǎng)膜小靜脈管徑和動靜脈比(arterioletovenuleratio,AVR)與DMI無關(guān)。
無DMI(A-E)和有DMI(F-J)患者的視網(wǎng)膜小動脈狹窄。A.無DMI患者右眼眼底彩照,箭頭所示為與有DMI患者(F.箭頭)相比相對較寬的小動脈(平均小動脈管徑163.5μm)B.FFA靜脈早期示無DMI,一定程度的糖尿病性黃斑水腫。C.擴(kuò)大的視野范圍顯示無DMI。D.紅色描繪的正常FAZ區(qū)域以及中心凹周的毛細(xì)血管網(wǎng)。E、J.視網(wǎng)膜小動脈(紅色)和小靜脈(藍(lán)色)。F.有DMI患者右眼眼底照片,箭頭所示小動脈較A中狹窄(平均小動脈管徑126.4μm)。G.FFA靜脈早期示大FAZ區(qū)表明DMI的存在。H.擴(kuò)大的視野范圍顯示DMI。I.紅色描繪的DMI區(qū)域以及中心凹周的毛細(xì)血管網(wǎng)。
由此研究者得出結(jié)論:視網(wǎng)膜小動脈的狹窄與中至重度DMI有關(guān),這表明除毛細(xì)血管外,更大的血管也與DMI有關(guān)。除此之外,視網(wǎng)膜小動脈狹窄也與增大的FAZ直徑和面積有關(guān)。視網(wǎng)膜小動脈管徑的測量方法對描述和理解DMI的血管變化是十分有用的。
糖尿病性黃斑缺血(DMI)始終是一個值得關(guān)注的內(nèi)容,特別是在抗VEGF的年代,比如合并嚴(yán)重DMI的DME,是否需要積極注射就值得商榷。本研究告訴我們,小動脈變窄是一個黃斑缺血的預(yù)測指標(biāo),同時與全身微循環(huán)也有關(guān)聯(lián)。但需要注意的是,動脈管徑比檢眼鏡所見約寬1/4,不能簡單的與其它檢查的結(jié)果直接換算。此外,現(xiàn)在有了OCT血管成像技術(shù),通過無創(chuàng)檢查就能測量各類血管的管徑以及FAZ的大小,相信對于黃斑缺血的判斷會更為容易和便捷。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.4用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥95血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥23.3本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥123.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.9適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥51.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157.5血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥291.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥13.5配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥39該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4201.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥24.5血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥23治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60.7用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238.8益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥45.8用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥13.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61.9血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥26.9