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糖尿病性黃斑缺血與視網(wǎng)膜小動脈變窄有關(guān)

2019-05-08 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性黃斑缺血(diabeticmacularischaemia,DMI)是糖尿病患者視力損害的重要原因,臨床試驗表明約7%的糖尿病患者有DMI。

糖尿病性黃斑缺血(diabeticmacularischaemia,DMI)是糖尿病患者視力損害的重要原因,臨床試驗表明約7%的糖尿病患者有DMI。DMI的診斷是依據(jù)眼底熒光素血管造影(fundusfluoresceinangiographic,F(xiàn)FA)中心凹無血管區(qū)(fovealavascularzone,F(xiàn)AZ)的形態(tài),即FAZ周邊擴(kuò)大和破壞以及周圍毛細(xì)血管床的異常。DMI被喻為反向預(yù)斷因素并且能夠影響臨床決策,比如DMI患者對局灶激光治療和玻璃體腔治療并不敏感。但DMI的病理學(xué)研究并不清晰,糖尿病的血管改變包括基底膜的增厚、周細(xì)胞的丟失和凋亡后內(nèi)皮腫大,這些都有可能引起毛細(xì)血管的閉鎖。因FAZ的無血管狀態(tài),周圍毛細(xì)血管的喪失會導(dǎo)致更嚴(yán)重的缺血,感覺神經(jīng)細(xì)胞對黃斑缺血的反應(yīng)性凋亡也起了一定作用。雖然DMI和毛細(xì)血管閉鎖的關(guān)系已經(jīng)被血管造影和組織學(xué)研究證實,但DMI與視網(wǎng)膜較大血管的關(guān)系尚未明確。視網(wǎng)膜血管在臨床檢查和眼底彩色照相均可觀察到,它們的管徑則是增殖性和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼和系統(tǒng)性疾病如高血壓、糖尿病和中風(fēng)等疾病存在和嚴(yán)重程度的標(biāo)志。明確DMI和視網(wǎng)膜血管管徑的關(guān)系有助于對DMI的病理生理學(xué)研究也為DMI提供了一種非侵襲性標(biāo)志。本研究探究了2型糖尿病患者在FFA上的視網(wǎng)膜血管管徑與DMI的關(guān)系。

這是糖尿病視網(wǎng)膜病變修復(fù)項目(DiabeticRetinopathyRepairProject)的一項亞組研究,回顧性收集英國倫敦的Moorfields眼科醫(yī)院的2型糖尿病患者的臨床和圖像資料并進(jìn)行病例對照研究,時間跨度為7個月(2010年12月1日至2011年6月30日),用“糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究”(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS)確定的FFA圖像對DMI的存在和嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。用特定軟件對中心凹無血管區(qū)(fovealavascularzone,F(xiàn)AZ)的最佳層面和區(qū)域進(jìn)行定量化分析。半自動化軟件應(yīng)用于熒光素血管造影圖像上檢測視網(wǎng)膜血管管徑。接受檢測的53名患者中,無/輕度、中度和重度DMI的患者分別為18(34%),18(34%)和17(32%)名。中度和重度DMI患者的平均視網(wǎng)膜動脈管徑較無/輕度DMI患者狹窄(140.6μm,95%可信區(qū)間(CI)134.7,146.4,對150.7μm,95%CI142.5,158,p=0.04)。在多變量校正年齡、性別、全視網(wǎng)膜光凝史、視盤或其他區(qū)域的新生血管和糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度后,以上聯(lián)系依然存在。FAZ的尺寸也與視網(wǎng)膜小動脈管徑的狹窄有關(guān),而視網(wǎng)膜小靜脈管徑和動靜脈比(arterioletovenuleratio,AVR)與DMI無關(guān)。

無DMI(A-E)和有DMI(F-J)患者的視網(wǎng)膜小動脈狹窄。A.無DMI患者右眼眼底彩照,箭頭所示為與有DMI患者(F.箭頭)相比相對較寬的小動脈(平均小動脈管徑163.5μm)B.FFA靜脈早期示無DMI,一定程度的糖尿病性黃斑水腫。C.擴(kuò)大的視野范圍顯示無DMI。D.紅色描繪的正常FAZ區(qū)域以及中心凹周的毛細(xì)血管網(wǎng)。E、J.視網(wǎng)膜小動脈(紅色)和小靜脈(藍(lán)色)。F.有DMI患者右眼眼底照片,箭頭所示小動脈較A中狹窄(平均小動脈管徑126.4μm)。G.FFA靜脈早期示大FAZ區(qū)表明DMI的存在。H.擴(kuò)大的視野范圍顯示DMI。I.紅色描繪的DMI區(qū)域以及中心凹周的毛細(xì)血管網(wǎng)。

由此研究者得出結(jié)論:視網(wǎng)膜小動脈的狹窄與中至重度DMI有關(guān),這表明除毛細(xì)血管外,更大的血管也與DMI有關(guān)。除此之外,視網(wǎng)膜小動脈狹窄也與增大的FAZ直徑和面積有關(guān)。視網(wǎng)膜小動脈管徑的測量方法對描述和理解DMI的血管變化是十分有用的。

糖尿病性黃斑缺血(DMI)始終是一個值得關(guān)注的內(nèi)容,特別是在抗VEGF的年代,比如合并嚴(yán)重DMI的DME,是否需要積極注射就值得商榷。本研究告訴我們,小動脈變窄是一個黃斑缺血的預(yù)測指標(biāo),同時與全身微循環(huán)也有關(guān)聯(lián)。但需要注意的是,動脈管徑比檢眼鏡所見約寬1/4,不能簡單的與其它檢查的結(jié)果直接換算。此外,現(xiàn)在有了OCT血管成像技術(shù),通過無創(chuàng)檢查就能測量各類血管的管徑以及FAZ的大小,相信對于黃斑缺血的判斷會更為容易和便捷。

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