你腫了么？-VKH脈絡膜皺褶的最新報道

2019-05-08 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：急性Vogt-小柳-原田?。ˋcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease，VKH)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)紊亂疾病，主要侵犯一些含有色素的組織，包括眼組織、聽覺組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

急性Vogt-小柳-原田?。ˋcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease，VKH)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)紊亂疾病，主要侵犯一些含有色素的組織，包括眼組織、聽覺組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。VKH患者多伴有雙眼全葡萄膜炎，急性期表現(xiàn)為后極區(qū)的滲出性視網(wǎng)膜脫離。

脈絡膜皺褶（Choroidalfolds，CFs）是指視網(wǎng)膜色素上皮層、Bruch’s膜及內(nèi)層脈絡膜結(jié)構(gòu)的波浪狀及皺紋樣改變，其在急性VKH患者中的發(fā)生率為52－71%，形態(tài)及數(shù)目近似于視網(wǎng)膜血管，在眼底熒光素血管造影（fluoresceinangiography，F(xiàn)A）中表現(xiàn)為低熒光帶。然而，對于急性VKH患者CFs的特征及機制尚不明確。

研究者對21例新發(fā)的VKH患者的42只眼睛進行了回顧性的研究分析。對患者均予大劑量的皮質(zhì)類固醇激素治療，維持用藥5-6月并進行了至少六個月的隨訪。通過FA及OCT檢查發(fā)現(xiàn)13例患者的24只患眼伴有CFs.

在本次選擇的研究樣本中，57.1%的患眼中可見CFs。研究者認為，VKH患者出現(xiàn)CFs的改變均與年齡、視盤水腫及脈絡膜的厚度有關(guān)，且通常會伴有“晚霞樣眼底”的改變。并且伴有CFs改變的患眼，多提示脈絡膜組織有嚴重且持久的炎癥反應發(fā)生。這一發(fā)現(xiàn)為急性VKH病的診斷及治療提供了新的依據(jù)。

短評：

脈絡膜皺褶作為VKH的一種臨床體征最早是由中山眼科中心文峰教授等于2007年首先在AJO上報道的。他們發(fā)現(xiàn)部分VKH患者在FFA上可見從視盤發(fā)出的放射狀的低熒光條帶（ICGA晚期表現(xiàn)為高熒光條帶），可能與OCT上RPE層的皺褶相對應，推測這種改變是由脈絡膜皺褶所致，但由于OCT上的皺褶數(shù)較FFA上多，因此他們并沒有完全確定。我和張美芬教授于2009年首次用3DOCT證實了VKH急性期FFA上的放射狀低熒光與OCT下的脈絡膜皺褶完全對應，并報道了脈絡膜皺褶與急性期VKH患初診時視力、末次隨診視力、以及糖皮質(zhì)激素以外的免疫抑制劑的使用率（有脈絡膜皺褶組較高）有關(guān)系，提示脈絡膜皺褶可能具有臨床意義。本文再一次從晚霞狀眼底的發(fā)生率、脈絡膜厚度的角度說明脈絡膜皺褶提示炎癥較難控制，與我們的結(jié)果相呼應。但是，本文中兩組患者間的視力預后無明顯差異，可能與隨診時間不夠長有關(guān)系。

VKH患者應用免疫抑制劑治療目前國際上尚未有統(tǒng)一的標準。盡管許多西方國家的學者支持將免疫抑制劑列為一線用藥，國內(nèi)很多專家均認為單純糖皮質(zhì)激素就具有良好的療效。在我們實際臨床中，部分患者單用糖皮質(zhì)激素就有很好的預后，而且并不出現(xiàn)晚霞樣眼底和慢性復發(fā)期前房炎癥的反復發(fā)作，但有些患者即使積極應用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，仍然頻繁出現(xiàn)炎癥的復發(fā)并引起黃斑水腫、并發(fā)性白內(nèi)障、激素性青光眼等并發(fā)癥從而影響視力預后。我認為對急性期患者就用可靠的指標進行患者治療反應、預后的分層是很有意義的，但具體用哪些指標還需要進一步研究。