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你腫了么?-VKH脈絡(luò)膜皺褶的最新報(bào)道

2019-05-08 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性Vogt-小柳-原田?。ˋcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease,VKH)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)紊亂疾病,主要侵犯一些含有色素的組織,包括眼組織、聽(tīng)覺(jué)組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

急性Vogt-小柳-原田?。ˋcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease,VKH)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)紊亂疾病,主要侵犯一些含有色素的組織,包括眼組織、聽(tīng)覺(jué)組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。VKH患者多伴有雙眼全葡萄膜炎,急性期表現(xiàn)為后極區(qū)的滲出性視網(wǎng)膜脫離。

脈絡(luò)膜皺褶(Choroidalfolds,CFs)是指視網(wǎng)膜色素上皮層、Bruch’s膜及內(nèi)層脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的波浪狀及皺紋樣改變,其在急性VKH患者中的發(fā)生率為52-71%,形態(tài)及數(shù)目近似于視網(wǎng)膜血管,在眼底熒光素血管造影(fluoresceinangiography,F(xiàn)A)中表現(xiàn)為低熒光帶。然而,對(duì)于急性VKH患者CFs的特征及機(jī)制尚不明確。

研究者對(duì)21例新發(fā)的VKH患者的42只眼睛進(jìn)行了回顧性的研究分析。對(duì)患者均予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療,維持用藥5-6月并進(jìn)行了至少六個(gè)月的隨訪。通過(guò)FA及OCT檢查發(fā)現(xiàn)13例患者的24只患眼伴有CFs.

在本次選擇的研究樣本中,57.1%的患眼中可見(jiàn)CFs。研究者認(rèn)為,VKH患者出現(xiàn)CFs的改變均與年齡、視盤(pán)水腫及脈絡(luò)膜的厚度有關(guān),且通常會(huì)伴有“晚霞樣眼底”的改變。并且伴有CFs改變的患眼,多提示脈絡(luò)膜組織有嚴(yán)重且持久的炎癥反應(yīng)發(fā)生。這一發(fā)現(xiàn)為急性VKH病的診斷及治療提供了新的依據(jù)。

短評(píng):

脈絡(luò)膜皺褶作為VKH的一種臨床體征最早是由中山眼科中心文峰教授等于2007年首先在AJO上報(bào)道的。他們發(fā)現(xiàn)部分VKH患者在FFA上可見(jiàn)從視盤(pán)發(fā)出的放射狀的低熒光條帶(ICGA晚期表現(xiàn)為高熒光條帶),可能與OCT上RPE層的皺褶相對(duì)應(yīng),推測(cè)這種改變是由脈絡(luò)膜皺褶所致,但由于OCT上的皺褶數(shù)較FFA上多,因此他們并沒(méi)有完全確定。我和張美芬教授于2009年首次用3DOCT證實(shí)了VKH急性期FFA上的放射狀低熒光與OCT下的脈絡(luò)膜皺褶完全對(duì)應(yīng),并報(bào)道了脈絡(luò)膜皺褶與急性期VKH患初診時(shí)視力、末次隨診視力、以及糖皮質(zhì)激素以外的免疫抑制劑的使用率(有脈絡(luò)膜皺褶組較高)有關(guān)系,提示脈絡(luò)膜皺褶可能具有臨床意義。本文再一次從晚霞狀眼底的發(fā)生率、脈絡(luò)膜厚度的角度說(shuō)明脈絡(luò)膜皺褶提示炎癥較難控制,與我們的結(jié)果相呼應(yīng)。但是,本文中兩組患者間的視力預(yù)后無(wú)明顯差異,可能與隨診時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)系。

VKH患者應(yīng)用免疫抑制劑治療目前國(guó)際上尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。盡管許多西方國(guó)家的學(xué)者支持將免疫抑制劑列為一線(xiàn)用藥,國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家均認(rèn)為單純糖皮質(zhì)激素就具有良好的療效。在我們實(shí)際臨床中,部分患者單用糖皮質(zhì)激素就有很好的預(yù)后,而且并不出現(xiàn)晚霞樣眼底和慢性復(fù)發(fā)期前房炎癥的反復(fù)發(fā)作,但有些患者即使積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,仍然頻繁出現(xiàn)炎癥的復(fù)發(fā)并引起黃斑水腫、并發(fā)性白內(nèi)障、激素性青光眼等并發(fā)癥從而影響視力預(yù)后。我認(rèn)為對(duì)急性期患者就用可靠的指標(biāo)進(jìn)行患者治療反應(yīng)、預(yù)后的分層是很有意義的,但具體用哪些指標(biāo)還需要進(jìn)一步研究。

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