脈絡膜厚度變化與白內(nèi)障術后CME的形成

2019-05-05 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人工晶體眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是白內(nèi)障術后視力下降的主要原因，其發(fā)生率在一些報道中可達1%-2%。

人工晶體眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是白內(nèi)障術后視力下降的主要原因，其發(fā)生率在一些報道中可達1%-2%。雖然我們已經(jīng)知道很多導致黃斑水腫的危險因素，但其具體發(fā)病機制仍尚無定論，不少學者認為，一些炎性介質(zhì)，特別是前列腺素和細胞因子，能引起血-視網(wǎng)膜屏障的損害，而血-視網(wǎng)膜屏障的損害又與CME的發(fā)展高度相關；另外，還有部分學者認為機械因素，如玻璃體牽拉，也可能導致黃斑水腫。這些學說莫衷一是，似乎還有鮮為人知的因素與血-視網(wǎng)膜屏障的損害以及黃斑水腫的形成有關。

Odrobina等學者認為脈絡膜的功能良好對維持正常的視網(wǎng)膜功能大有裨益，因此他們利用加強深度掃描的頻域OCT（enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography，EDI-OCT）對白內(nèi)障術后并發(fā)CME的患者進行掃描，研究黃斑中心凹下的脈絡膜厚度變化?；仡櫺缘赜^察了28例并發(fā)CME的白內(nèi)障術（晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術）后患者，所有患者對側(cè)眼均未行眼部手術及含有嚴重眼部疾患。檢查項目包括視力、眼壓、屈光度數(shù)、前節(jié)及眼底檢查、脈絡膜厚度測量（包括黃斑中心凹下及距其1.5mm的鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方四個方位）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：28例患者術眼平均脈絡膜厚度為229.14±62.61μm，而對側(cè)眼為280.82±79.09μm，且所有患者術眼黃斑中心凹下、距其1.5mm的鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方等處的脈絡膜厚度均比對側(cè)眼?。≒＜0.001），另外，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

本研究首次觀察了并發(fā)CME的人工晶體眼患者中脈絡膜厚度的變化，雖然白內(nèi)障術后CME的形成機制尚未完全清楚，諸多跡象表明，炎癥因素可能不是其唯一因素，在本研究中，發(fā)現(xiàn)了并發(fā)CME的術眼黃斑中心凹下的脈絡膜厚度明顯薄于對側(cè)眼（P＜0.001）。另外，在糖尿病患者中更易并發(fā)CME，因此糖尿病患者中脈絡膜厚度的減少與較高的CME發(fā)生率提示人工晶體眼并發(fā)CME可能與脈絡膜血流量變化有關。由于在大部分患者中，CME具有一定的自限性，這可能意味著導致CME機制是暫時的，我們有理由相信，在非脈絡膜萎縮的影響下，短期脈絡膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關。

原文：OdrobinaD,LaudaNska-OIszewskaI.Choroidalthicknessinclinicallysignificantpseudophakiccystoidmacularedema.Retina2015;35(1):136-140.

短評：

本文作者希望通過OCT檢查研究脈絡膜情況和白內(nèi)障術后CME形成是否相關，研究結(jié)果顯示CME患眼的脈絡膜厚度比對側(cè)正常眼薄，因此推斷“在非脈絡膜萎縮的影響下，短期脈絡膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關。在日常臨床工作中，隨著白內(nèi)障手術技術的提高，術后視力絕大多數(shù)恢復良好，CME是極為少見的術后情況，所以很難前瞻性地進行相關研究。對于這篇文章，我有一個疑問：脈絡膜厚度變薄到底是因還是果？回顧性研究存在致命的弱點，自身對照的論證強度太低，一只眼做過手術，一只眼沒有做過手術，能用來比較判斷因果嗎？雖然我們可以認為多數(shù)人雙眼脈絡膜厚度可能相似，但是只能認為：發(fā)生了CME后的手術眼脈絡膜厚度相對比對側(cè)未手術眼薄?？赡苁且驗槊}絡膜厚度薄容易患CME，也可能是因為發(fā)生了CME導致脈絡膜厚度變薄。所以作者自己也承認了這一點“Therefore,wecannotdefinitivelydeterminewhetherthechoroidalthicknessdecreasedaftercataractsurgeryorwhetherthechoroidwasthinnerbeforesurgeryandmayaffectedema.Thisdatacouldgiveusinformationaboutchoroidalthicknessbeforecataractsurgery.”而且作者指出目前設備無法給脈絡膜進行分層研究，所以無法判斷是哪一層脈絡膜血管變薄。這篇文章的意義在于提示了我們新的檢查設備可以為我們展現(xiàn)以前無法看到的疾病表現(xiàn)，雖然現(xiàn)在無從判斷重要與否，但是點滴的記錄都可能為病因研究提供資料。

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