對(duì)于經(jīng)歷過一次玻璃體切除術(shù)后仍未愈合的黃斑裂孔，即使再次手術(shù)，手術(shù)成功率也很難超過70%。而且二次手術(shù)時(shí)因裂孔周圍的內(nèi)界膜已剝除，往往需要聯(lián)合其他術(shù)式，如內(nèi)界膜移植、硅油填充、機(jī)械性按摩裂孔周圍等方法，但這些術(shù)式各有利弊，都有一定局限性。本文作者采用自體視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層移植的方法來治療此種難治性黃斑裂孔，進(jìn)行了多中心的臨床研究，得到了滿意的治療效果。

本研究一共選擇了41名黃斑裂孔患者，這些患者曾接受過1-3次玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)或其他術(shù)式（平均1.5±0.94次），術(shù)后黃斑裂孔均未閉z合。術(shù)前裂孔基底直徑平均為1468.1±656.4μm（621-2600μm），平均內(nèi)開口直徑為825±422.5μm（范圍336-1649μm）。手術(shù)時(shí)先進(jìn)行常規(guī)23G或25G玻璃體切除，盡可能切干凈殘余玻璃體。隨后染色劑（如吲哚菁綠）染色，確定此前內(nèi)界膜剝除的范圍足夠大。根據(jù)黃斑裂孔孔徑，切取中周部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層全層移植片，平鋪于黃斑裂孔處，再進(jìn)行氣液交換和眼內(nèi)替代物（如硅油）填充，切取移植片處周激光封閉。

術(shù)前患者一般情況

術(shù)后隨訪6-36個(gè)月，平均11.1±7.7個(gè)月。術(shù)后經(jīng)OCT判斷，87.8%的患者達(dá)到解剖學(xué)愈合，平均視力顯著提高（p=0.03），末次隨訪平均logMAR視力從術(shù)前1.11±0.66（0.48~3）提高到1.03±0.51（0.1~2）。logMAR視力提高≥0.3的15只眼（36.6%），視力穩(wěn)定的17只眼（占41.5%），視力下降的9只眼（21.9%）。術(shù)后裂孔愈合的患者中52.3%患者視力提高，13.8%視力下降。未愈合的患者視力均無提高，且20%患者視力下降。橢圓體帶缺失直徑由術(shù)前1777.3±513.8μm（963-2808μm）降低至術(shù)后1370±556.9μm（288~2000μm）。并發(fā)癥包括1例視網(wǎng)膜脫離和1例玻璃體出血。

A：顯示一名高度近視患者曾接受一次玻切+內(nèi)界膜剝除+C3F8填充，術(shù)后裂孔未愈合；B：此次視網(wǎng)膜移植片手術(shù)后一天，OCT可見移植片填充于裂孔處；C術(shù)后兩周移植片與周圍視網(wǎng)膜組織融合，裂孔愈合。

術(shù)后6個(gè)月患者黃斑裂孔愈合，且部分橢圓體帶重建（白色箭頭），視力由0.1提高到了0.3。

一名高度近視黃斑裂孔患者曾接受過多次手術(shù)，視力0.1；B視網(wǎng)膜移植聯(lián)合硅油填充術(shù)后一個(gè)月，移植片與裂孔融合，視力0.12；C術(shù)后6個(gè)月（硅油已取出），部分橢圓體帶重建（白色箭頭），視力0.25。

顯示患者視網(wǎng)膜移植片取材處局部前膜形成，B、C、D分別為術(shù)后3、6、9個(gè)月時(shí)的OCT圖像。

綜上所述，本研究提供了一種新的研究方法來治療難治性的黃斑裂孔，并且證明了它的安全和有效性，但研究本身也存在一些局限性，如無對(duì)照組、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)差別、術(shù)中填充物不同等等，還有待于進(jìn)一步的研究總結(jié)。

評(píng)論：

黃斑裂孔的手術(shù)治療可以說是當(dāng)前的一大熱點(diǎn)，尤其是復(fù)發(fā)裂孔或者未愈合的裂孔。采用的方法有很多，比如再次注氣、硅油填充、孔緣松解、內(nèi)界膜移植、晶體囊膜移植甚至羊膜移植等，都有一定的效果。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮移植可以說是一大創(chuàng)新，不僅能夠促進(jìn)裂孔愈合，而且能與原先的視網(wǎng)膜融合，在一定程度上恢復(fù)丟失感光細(xì)胞?？梢哉f，這為黃斑裂孔的治療帶來的一個(gè)比較大的突破。但不可否認(rèn)的是這種治療方法對(duì)視網(wǎng)膜的創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)技術(shù)要求較高，遠(yuǎn)期預(yù)后目前還不能確定，是否就是復(fù)發(fā)或未愈黃斑裂孔的最佳治療方法，目前還不好定論。臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況，來選擇合適的治療方法，比如不少患者單純松解孔緣聯(lián)合注氣就能取得較好的效果。