近期，浙二眼科中心視光部楊羿醫(yī)生在經(jīng)歷了又一大波來復查眼睛的小病人和家長的“包圍”后，總算能緩過來了。過去的那個小長假，咱們眼科是這樣的：

是不是很恐怖?。。?/p>

在這些病人里，絕大部分小朋友們都是來看是否有近視或者近視度數(shù)是否加深的，那么就自然遇到了一個很重要的檢查：“散瞳驗光”。

“醫(yī)生我的孩子為什么要散瞳驗光？”

“醫(yī)生，我的孩子都15歲了，為什么還要散瞳？”

“醫(yī)生，總是散瞳對孩子的眼睛到底好不好？”

幾乎每天這些問題就像QQ音樂開啟單曲循環(huán)一樣在耳邊回響。。。。

今天楊醫(yī)生就來科普下，

到底為什么要散瞳驗光。

首先，敲黑板劃重點！

各位家長先理解和掌握一個很重要的概念：

調(diào)節(jié)

什么是調(diào)節(jié)？

如果把我們的眼睛比作一個照相機，那么調(diào)節(jié)就是一個對焦的過程。正常情況下，眼睛看遠的時候，需要處于一個平光無度數(shù)的狀態(tài)（這可能和幾萬年前我們的老祖先經(jīng)常要狩獵和提防各種猛獸有關，需要一個很好的看遠視力）；

而看中近距離時，眼睛需要發(fā)動調(diào)節(jié)變成一個近視狀態(tài)?？吹臇|西越近，眼睛需要變成近視的度數(shù)就越高。這個近視，叫做調(diào)節(jié)性近視，只是眼睛為了看清楚近的東西，暫時調(diào)節(jié)出來的。

所以，總結一下：

調(diào)節(jié)就是一個讓眼睛近視化對焦的過程。

當我們需要看清近處物體的時候，眼睛就發(fā)動調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生調(diào)節(jié)性近視；當不需要看近了，調(diào)節(jié)就停止或取消了，調(diào)節(jié)性近視也就沒有了。

這個過程是可逆的，牢記這一點非常非常重要，因為和后面的散瞳驗光息息相關。

OK，那么接下來我們再來講講調(diào)節(jié)在近視和遠視的人群中是怎么運作的。

前文提到，人要看清楚遠處的東西，眼睛必須處于一個平光無度數(shù)狀態(tài)。這個狀態(tài)不需要發(fā)動調(diào)節(jié)，去產(chǎn)生什么近視。所以近視的人看遠都是盡可能的放松、減少調(diào)節(jié)，以期達到平光的程度。

然而由于他們本身是近視，所以不管他們?nèi)绾畏潘烧{(diào)節(jié)，還是近視狀態(tài)，所以看遠是看不清的。

遠視的人群卻剛好相反，他們要看清遠處的物體，首先要發(fā)動調(diào)節(jié)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性近視，去抵消自己本身的遠視，使眼睛處于平光狀態(tài)，這樣就可以看清楚遠處的東西了。

在他們需要看近時，還需要付出更多的調(diào)節(jié)，讓自己的眼睛產(chǎn)生更多的調(diào)節(jié)性近視，從而看清楚近處的物體。

這么看起來，也許有些家長會問：那還是遠視好嘍？看遠看近都能清楚，調(diào)節(jié)一下就好啦。

理論上講的確是這樣，但是實際上，人的調(diào)節(jié)能力是有限的，一般只有中低度的遠視才能通過調(diào)節(jié)抵消至平光，所以那些不能通過調(diào)節(jié)來完全抵消的高度遠視人群，會看遠不清楚，看近更不清楚。（這也是中高度遠視更容易引起弱視的原因，因為他們更容易看遠看近都不清楚）。

此外，由于遠視的人無論看遠看近都要進行調(diào)節(jié)，所以相比近視人群，遠視的人群更容易出現(xiàn)視疲勞。而調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長，是逐漸下降的，因此，遠視的人比近視的人更早出現(xiàn)老花的癥狀。

那么，在清楚理解了調(diào)節(jié)的概念后，我們來進入主題，談談散瞳驗光。

散瞳驗光醫(yī)學上叫：睫狀肌麻痹驗光。它的原理就是通過滴特殊的藥水，麻痹睫狀肌，再進行驗光。因為麻痹睫狀肌的同時，還散大瞳孔，又俗稱“散瞳驗光”。

睫狀肌是什么？為什么要麻痹睫狀肌呢？

睫狀肌就是實施“調(diào)節(jié)”的“muscleman”，和我們的調(diào)節(jié)息息相關，當睫狀肌收縮的時候，我們?nèi)搜劬烷_始調(diào)節(jié)，進入了一個近視化對焦的過程。

那么為什么兒童要做睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）呢？

因為兒童的眼睛在正常情況下是遠視。如前所述，遠視的人無論在看近還是看遠都會處于一個調(diào)節(jié)狀態(tài)。現(xiàn)在手機Ipad等電子產(chǎn)品的流行，大大增加了兒童近距離用眼的時間，所以他們不但要發(fā)動調(diào)節(jié)去抵消自己的遠視用來看遠，還要再長時間付出額外的調(diào)節(jié)去看近處，可想而知，孩子們眼睛里的睫狀肌是有多辛苦!

我們知道，當一個彈簧被超長時間按壓后，松手了會很難馬上彈回來。同理，當睫狀肌長時間超負荷工作后，它們也很難放松下來，從而出現(xiàn)了一個調(diào)節(jié)過度甚至調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)。

如果這個時候去驗光，很有可能會把調(diào)節(jié)帶來的近視也一起測出來，那么兒童就會容易被誤診為近視（所謂的假性近視）。所以我們需要先用散瞳藥，麻倒睫狀肌，去掉調(diào)節(jié)性近視，再進行驗光檢查，這樣，才能得到真實客觀的驗光結果。

舉例

例一：不散瞳驗光是200度近視

散瞳驗光后是100度近視

那么這個時候調(diào)節(jié)產(chǎn)生的近視就是100度，

該病人真實的度數(shù)是100度近視

例二：不散瞳驗光是50度近視

散瞳驗光后是100度遠視

那么這個時候調(diào)節(jié)產(chǎn)生的近視就是150度，

該病人真實度數(shù)是100度遠視

好了，到這里我想各位家長已經(jīng)明白我們?yōu)槭裁匆錾⑼灩饬税桑繘]錯，簡而言之就是通過散瞳，盡可能把調(diào)節(jié)產(chǎn)生的近視去掉，從而得出一個客觀真實的度數(shù)。

現(xiàn)在，很多家長都搞明白了我們做散瞳驗光的目的是什么。沒錯，就是通過散瞳麻痹睫狀肌來放松調(diào)節(jié)，從而消除調(diào)節(jié)性近視，以得到客觀真實的屈光度數(shù)。

近年來有少部分偽科普文大肆宣傳“散瞳驗光會對眼睛造成不可逆的損傷”甚至搬出“散瞳驗光是醫(yī)院為了和眼鏡店搶生意”的陰謀論。。。。

這里楊醫(yī)生想說：其實散瞳驗光對正常健康的眼睛是不會造成任何損傷的。

1、使用散瞳藥的副作用及注意事項

首先，散瞳驗光對眼睛不會有任何影響。這里需要指出的是，“膽堿能受體”不僅存在于睫狀肌里，還存在于身體的其他部位，比如胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。作為“膽堿能受體拮抗劑”的散瞳藥，不光作用在眼睛上，還同時會對上訴其他系統(tǒng)等有輕度影響。但局部滴眼液使用的劑量非常小，一滴眼藥水大約只有0.03-0.05ml，所以，只有極個別敏感的個體會出現(xiàn)一些副作用，比如面部潮紅、胃腸道不適、呼吸急促、心率過快甚至精神萎靡等癥狀，但這些反應是一過性的，在停藥后會馬上緩解消失，發(fā)生的概率也非常低，所以各位家長也不用太過擔心。

眼科醫(yī)生一般建議在每次滴完藥水后，要按壓鼻根部3~5分鐘，這樣可以最大程度上減少藥物進入全身血液循環(huán)，從而降低不良反應發(fā)生的概率。

其次，由于滴了散瞳藥后暫時麻痹了調(diào)節(jié)力，所以看近處會不清楚。因此在散瞳后，不建議近距離用眼。（反正也看不清楚，不如趁機讓眼睛休息休息吧）。

最后，由于散瞳后除了麻痹睫狀肌外，同時還擴大了瞳孔，所以會出現(xiàn)明顯的畏光癥狀，這個時候就盡量減少戶外運動吧，當然，戴太陽鏡也是很不錯的選擇。

有些家長也許會問：“既然散瞳沒有影響，我能不能自己配好散瞳藥，在家里先給我的小孩點好，然后來醫(yī)院就可以直接做驗光檢查了。”楊醫(yī)生的回答是：

因為并不是每個人都適合做散瞳驗光的，一些人群比如兒童腦外傷、唐氏綜合征、癲癇、痙攣性癱瘓、閉角型青光眼、部分嚴重心臟病患者、膽堿能受體拮抗劑過敏者都禁忌使用散瞳藥。

而根據(jù)不同年齡段、不同眼病需要使用的散瞳藥也是不同的，所以這里楊醫(yī)生還是強烈建議先帶孩子來眼科門診根據(jù)醫(yī)生評估后再選擇散瞳與否或使用哪種散瞳藥。

2、哪些人群需要做散瞳驗光

1.兒童青少年第一次驗光

2.中高度遠視、內(nèi)斜視等人群

3.近期長時間高強度近距離用眼后感覺近視度數(shù)加深的青少年或成年人。

4.屈光手術（近視激光、晶體植入術等）的術前檢查

當然，以上只是參考，具體還是以眼科醫(yī)生的臨床評估和判斷為準。

3、散瞳驗光與配鏡的關系

最后，我們來簡單談談小兒的配鏡。雖然散瞳后的屈光度數(shù)是一個相對客觀真實的度數(shù)，但是它不一定是最適合眼鏡處方的度數(shù)。就好比兩個一樣身材的人，A喜歡穿的寬松點，B喜歡穿的緊身點，那么裁縫需要在他們的身材尺寸基礎上，根據(jù)他們的穿衣寬松喜好來量身定做衣服。所以，我們一般需要在散瞳驗光結束、待散瞳藥藥效退干凈后，再做一次小孔驗光，并綜合考慮兩次驗光的結果后給出最后最適合的眼鏡處方。（當然，經(jīng)驗非常豐富的眼視光醫(yī)生，也可以在散瞳驗光的基礎上根據(jù)經(jīng)驗直接給出眼鏡處方。）

這里面要考慮的因素非常多，各種玄機奧妙之處，楊醫(yī)生有機會會在之后的推文里和大家分享~~~