有家長(zhǎng)向我詢問(wèn)了一個(gè)臨床案例如下：

男，6歲。

裸眼視力：OD0.4，OS1.0，眼位正，眼健康檢查無(wú)特殊。

睫狀肌麻痹驗(yàn)光（環(huán)戊酮）：

OD：+2.50DS-2.00DCX160（0.4）

OS：+3.25DS-0.75DCX180（1.0）

2天后按MPMVA原則復(fù)光：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

驗(yàn)光師給配鏡：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

網(wǎng)友詢問(wèn)這個(gè)處方對(duì)嗎？

分析：

6歲，最佳矯正視力低于0.6，排除器質(zhì)性病變，結(jié)合睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查結(jié)果，可以診斷為右眼屈光不正性弱視（子午線性弱視）。左眼遠(yuǎn)視大于3D，按兒童配鏡原則，需要配鏡，所以雙眼都需要屈光矯正。

此外，雙眼矯正視力相差2行以上，還需要遮蓋健眼。由于弱視程度不高，視力矯正到0.5，屬于輕度弱視，每天遮蓋健眼2h。

右眼睫狀肌麻痹前后的光度變化不大，而左眼復(fù)光較睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果少了約+3D的正鏡。這意味著，患者雙眼同時(shí)視遠(yuǎn)時(shí)，左眼（好眼）戴-0.50DCX180鏡片付出了約3.00D的調(diào)節(jié)看到1.0，此時(shí)右眼也付出3.00D的調(diào)節(jié)，戴+2.75DS-2.25DCX150的鏡片其實(shí)是看不到0.5的視標(biāo)的，其屈光狀態(tài)相當(dāng)于一個(gè)-3.00D的假性近視的狀態(tài)（看遠(yuǎn)時(shí)有3D的調(diào)節(jié)）。這樣其實(shí)是對(duì)弱視眼的進(jìn)一步壓抑，有害無(wú)益了。

這種情況可能是驗(yàn)光時(shí)沒(méi)有做好霧視造成的。要注意的是，對(duì)這類患者，雙眼的矯正視力相差比較大，復(fù)光時(shí)驗(yàn)光師常常是對(duì)單眼驗(yàn)光，而不做雙眼平衡，也無(wú)法做雙眼平衡。此時(shí)比較容易出現(xiàn)本案中的錯(cuò)誤。

正確的做法應(yīng)該是給處方時(shí)考慮到雙眼的調(diào)節(jié)平衡，可以在睫狀肌麻痹狀態(tài)，保留生理性遠(yuǎn)視（1.75D）直接給處方為：

OD：+0.75DS-2.00DCX160

OS：+1.50DS-0.75DCX180

這個(gè)處方可能患者左眼戴鏡后因?yàn)榱?xí)慣用調(diào)節(jié)而無(wú)法放松調(diào)節(jié)，反而戴鏡后的矯正視力下降，但戴鏡一段時(shí)間習(xí)慣使用調(diào)節(jié)后，視力能逐步提高。

如果是需要復(fù)光的話，那就要考慮雙眼的調(diào)節(jié)平衡問(wèn)題，可以參考睫狀肌麻痹驗(yàn)光處方保留生理性遠(yuǎn)視?？紤]到健眼可能習(xí)慣用調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不容易放松，驗(yàn)光時(shí)一定要做好霧視，做好MPMVA，給盡量多的正鏡。弱視眼按健眼復(fù)光的調(diào)節(jié)量做保留。比如本案復(fù)光如果做好霧視，放松好調(diào)節(jié)，左眼復(fù)光結(jié)果為：

OS：+0.75DS-0.75DCX180

（右眼是弱視眼，最佳矯正視力0.5，對(duì)復(fù)光時(shí)給的光度變化不敏感。所以對(duì)弱視眼，尤其是視力矯正差的弱視眼復(fù)光的意義不大。）

此時(shí)：左眼復(fù)光習(xí)慣使用（+3.25）-（+0.75）=+2.50D的調(diào)節(jié)，所以給右眼也保留+2.50D的調(diào)節(jié)，這樣雙眼的調(diào)節(jié)就平衡了，給處方：

OD：-2.00DCX160

OS：+0.75DS-0.75DCX180（等效于+0.75DCX90）

小結(jié)：

對(duì)于弱視來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽罴殉C正視力差，主觀驗(yàn)光時(shí)對(duì)光度變化視力的反應(yīng)不敏感，所以復(fù)光意義不大。一般睫狀肌麻痹驗(yàn)光下直接給處方，如有內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，高AC/A的情況要盡量足矯正遠(yuǎn)視，使得戴鏡后眼位正位。如果眼位正常的，可以保留同齡兒童生理性遠(yuǎn)視給處方（可以比生理性遠(yuǎn)視多保留0.25~0.50D遠(yuǎn)視）。

如果沒(méi)有弱視，但兒童年齡較小，不具備主觀驗(yàn)光的配合能力，也按睫狀肌麻痹驗(yàn)光下直接給處方，處方原則同上。

保留生理性遠(yuǎn)視時(shí)要考慮雙眼調(diào)節(jié)平衡。雙眼保留相同量遠(yuǎn)視光度。