一.標準的視功能測試流程與方法

測試1－Worth4Dot四孔燈

測試2－立體視檢查（Frisby立體測試圖）

測試3－眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

測試4－NRA測試（調(diào)節(jié)尺）

測試5－BCC調(diào)節(jié)反應(yīng)測試（調(diào)節(jié)尺）

測試6－PRA正相對調(diào)節(jié)測試（調(diào)節(jié)尺）

測試7－AC/A測試（斜視檢查鏡）

測試8－調(diào)節(jié)靈敏度測試（雙面鏡、視力卡）

測試9－調(diào)節(jié)幅度測試（調(diào)節(jié)尺）

測試10－集合近點測試（調(diào)節(jié)尺）

可選測試項目一：Amsler方格表檢查法

可選測試項目二：色覺檢查圖

二.視功能檢測數(shù)據(jù)分析與處理

附表：視功能診斷與處理記錄表

標準的視功能測試流程與方法

測試1–Worth4Dot四孔燈

檢查方法

檢查可在明室或暗室中進行。應(yīng)裸眼和戴鏡分別檢查，被檢查者手持紅綠眼鏡（右眼紅色左眼綠色）觀看檢查面上的紅綠視標。根據(jù)所見視標即可對被檢查者的雙眼單視功能進行分析。

確定主眼：根據(jù)主眼之色占優(yōu)勢的特點，當雙眼同時睜開，看四孔燈下面的白色圓孔片時，往往顯示為主眼之色。常規(guī)右眼戴紅片，左眼戴綠片時，若白片呈白色或黃色或半邊紅色半邊綠色即說明被檢者無主眼與非主眼之分。另外，當主眼與非主眼差別不大時，戴綠色鏡片的眼易受抑制，容易看成紅色，因此確定主眼時，將紅綠眼鏡左右交換幾次，最后確定主眼較為準確。

檢查雙眼單視功能：雙眼單視功能分為三級：一級同時視，二級融合視，三級立體視。四孔燈能查一級同時視和二級融合視功能。當配戴紅綠眼鏡雙眼同時睜開看四孔燈時，如只能看見一種顏色的圓孔（無論是紅色或是綠色），均表示有一只眼睛的視功能受到抑制，即無同時視功能。如能同時看見紅色和綠色即表示有同時視功能。如同時看見的是四個圓孔，即下面的白圓孔只看見一個（無論是何種顏色）即表示有融合視功能（即雙眼同時看見白圓孔的同時還能把雙眼分別看到的白圓孔融合到一個圓孔）。雖然能同時看見紅綠兩種顏色，但看到的是五個圓孔，即雙眼雖然能同時視，但不能把下面雙眼分別看到的白圓孔融合到一個圓孔，即無融合視功能。

雙眼單視功能和外界物像投射在視網(wǎng)膜上的部位、視角大小有密切關(guān)系。因此在遠處投射在黃斑中心凹處時可能無雙眼單視功能。當物體移近，投射視角增大時，可能會產(chǎn)生雙眼單視功能。

屈光參差開配鏡處方：屈光參差配鏡時究竟參差允許有多大，一直以來無科學(xué)標準的指標。四孔燈檢查時屈光參差配鏡時可靠的指標，即不論屈光參差的大小，均必須有融合視功能。只要有融合視功能，就不必計較屈光參差的大小。

圖1-1為一紅二綠，下面的白色為白色或者黃色；

圖1-2下面的白色為半邊紅色半邊綠色。

此二圖說明被檢查者有雙眼單視一級同時視和二級融合視功能，但無主眼和非主眼之分。

有的人下面的白色一會兒是紅色，一會兒是綠色，說明兩眼視網(wǎng)膜在進行斗爭，是一種無明顯主眼的表現(xiàn)。上述四圖說明有雙眼單視一級和二級功能，但不能說明固視狀態(tài)一定正常，因為斜視患者的異常角等于他覺斜視角時，即所謂調(diào)和性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)患者也能看到如上圖形。

圖2-1所見二紅二綠。因為下面的白色片看成紅色，根據(jù)主導(dǎo)眼之色占優(yōu)勢的生理特點所以右眼為主眼。

圖2-2所見一紅三綠，下面的白色片看成綠色，所以左眼為主導(dǎo)眼。

圖3-1為二個紅色，說明戴綠色鏡片的左眼被抑制。

圖3-2為三個綠色，說明戴紅色鏡片的右眼被抑制。

有人一會是二個紅色，一會是三個綠色，說明雙眼在

交替抑制，以上圖形均說明被檢查者無雙眼單視功能。

圖4-1為右側(cè)二個紅色，左側(cè)三個綠色，稱之為同側(cè)性復(fù)視。此圖如見于內(nèi)斜視患者，說明為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，如見于外斜視患者，說明為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

圖4-2為右側(cè)三個綠色，左側(cè)為兩個紅色，稱之為交叉性復(fù)視。此圖如見于內(nèi)斜視患者說明為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，如見于外斜視患者說明為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，此兩圖說明被檢查者有雙眼單視一級即同時視功能，而無二級融合視功能。

測試2–立體視檢查（Frisby立體測試圖）

高端的立體測試卡，無需佩戴紅綠眼鏡或偏振光眼鏡即可進行測試，適用于低齡（6個月～3歲）兒童、學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童及成人、語言障礙、智障者。

Frisby立體測試圖由三塊厚度不同的立體測驗板組成。每塊立體檢測板均印有四幅圖案。其中一幅圖案為立體圖。

篩查：將6mm厚的檢測板放在被測者面前40cm處，讓其觀看并指出四幅圖案中哪一幅圖案不同（凸出的還是凹進的）。

檢查：從1mm厚的檢測板開始，讓被測試者指出檢測板上四幅圖案中的立體圖，如被測者的立體視功能正常，就能很快而準確的辨認出這幅圖案，并能說出是凸出的還是凹進的。如辨認不出可更換3mm厚至6mm厚的檢測板，直到被測者均能很快并準確辨認或不能辨認為止。測量眼與檢測板之間的距離，通過對照表定量立體視敏度（60秒為正常）。如被測者能在80cm范圍辨認出1mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最高（15秒）；如被測者在30cm范圍內(nèi)辨認出6mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最低（500秒）。

立體視敏度對照表

觀察距離（cm）

檢測板厚度（mm）

6

3

1

30

500

300

100

40

340

170

55

50

215

110

35

60

150

75

25

70

110

55

20

80

85

40

15

測試3–眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

（1）筆燈：角膜映光法（Hirischberg法）

通過角膜映光法檢查可以初步判定患者的眼位是否正常。

1準備被檢者摘掉眼鏡，檢查者手持手電筒或筆燈，兩者距離40cm左右。

2檢查方法檢查者眼睛位于手電筒后面將燈光投入被檢者眼內(nèi)，觀察被檢者雙眼角膜反光點的位置。比較被檢者雙眼角膜的反光點：①反光點位于雙眼角膜對稱的位置，則該被檢者是正位眼；②若反光點于雙眼角膜的位置不對稱，則該被檢者有斜視。通過觀察斜視眼反光點相對于注視眼反光點的位置，可決定偏斜的方向。

角膜反光點與斜視的關(guān)系

角膜反光點相對于注視眼的位置

斜視類型

鼻側(cè)

外斜

顳側(cè)

內(nèi)斜

上方

下斜

下方

上斜

（2）斜視角的大小：通過測量斜視眼的反光點偏離注視眼角膜反光點的距離，可決定斜視角的大小。反光點位于瞳孔緣，則偏斜為10°-15°，在角膜緣與瞳孔緣之間，偏斜為25°-30°，反光點在角膜緣時，偏斜角為45°。角膜反光點：每偏斜1mm=22△。

（2）斜視檢查鏡

檢查范圍：0?～20?（?為三棱鏡度數(shù)）每一分劃格值為1?

操作方法：手握住儀器的手柄，將旋轉(zhuǎn)棱鏡上的指標刻線對準讀數(shù)環(huán)上的“0”刻線（以下簡稱歸零）后，兩眼同時注視前方3~5米遠處的燈泡光源（可用普通手電筒作光源）。然后一眼靠在馬氏桿框端面上，通過儀器觀察點光源，另一眼直接觀察點光源。這時，一眼所見為一條紅色亮光線，另一眼所見為光源光點。若光線不穿過光點則為兩眼存在隱斜。此時，轉(zhuǎn)動小手輪，直至紅色亮光線穿過光點為止，然后在讀數(shù)環(huán)上讀數(shù)。讀得的數(shù)值即為所要檢查的隱斜的三棱鏡度數(shù)。

方法

檢查結(jié)果

結(jié)論

棱鏡方向

說明

右眼放置

水平斜視

檢查鏡

點線重合

正位視

點在左，線在右

內(nèi)隱斜

基底向外

同內(nèi)交外

點在右，線在左

外隱斜

基底向內(nèi)

同內(nèi)交外

右眼放置

垂直斜視

檢查鏡

點線重合

正位視

點在上，線在下

左眼下隱斜

基底向上

像高眼低

點在下，線在上

左眼上隱斜

基底向下

像低眼高