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眼底檢查三面鏡使用的方法和技巧

2019-01-25 來(lái)源:中國(guó)眼科醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一些比較正規(guī)的醫(yī)院都會(huì)有“間接眼底鏡”與“三面鏡”,但是很多眼科醫(yī)師并未掌握,或者嫌麻煩不愿意使用,只是簡(jiǎn)單地使用“直接眼底鏡”觀察眼底了事,殊不知會(huì)錯(cuò)過(guò)很多細(xì)小的眼底病變,為近視手術(shù)本身以及未來(lái)的眼底視網(wǎng)膜安全埋下隱患。

常用檢查眼底的方法有三種:直接眼底鏡、間接眼底鏡、三面鏡。“間接眼底鏡”與“三面鏡”檢查的眼底更加細(xì)致與全面,這兩種眼底鏡的優(yōu)勢(shì)是觀察眼底的范圍很大,可以觀測(cè)到視網(wǎng)膜周邊的鋸齒緣部,且照明光線更亮、立體感更強(qiáng)。兩者相比,“三面鏡”檢查效果更好于“間接眼底鏡”。

“三面鏡”的三個(gè)反射鏡的作用是觀察周邊視網(wǎng)膜,三個(gè)反射鏡和前表面所成的角度為59°、67°、75°。鏡面斜度愈大(角度愈小),越能夠看到眼底的周邊部分。使用前,往“三面鏡”的正中球面鏡中滴入保護(hù)眼角膜的粘彈劑后,再放入眼眶內(nèi),并與眼角膜接觸。“三面鏡”的正中球鏡面只能看到眼底的后極部,即視盤(pán)區(qū)(視神經(jīng))和黃斑區(qū)。“三面鏡”需要與“裂隙燈顯微鏡”配合使用觀察眼底,檢查過(guò)程中,裂隙燈的光源與顯微鏡的夾角度數(shù)約15°至30°,醫(yī)師看到眼底的成像和實(shí)際位置的上下左右方向相反,檢查周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí),如果范圍不夠,也可在鞏膜外頂壓“鞏膜壓迫器”,輔助觀察周邊視網(wǎng)膜。檢查之后要及時(shí)記錄結(jié)果,并繪圖說(shuō)明。

一些比較正規(guī)的醫(yī)院都會(huì)有“間接眼底鏡”與“三面鏡”,但是很多眼科醫(yī)師并未掌握,或者嫌麻煩不愿意使用,只是簡(jiǎn)單地使用“直接眼底鏡”觀察眼底了事,殊不知會(huì)錯(cuò)過(guò)很多細(xì)小的眼底病變,為近視手術(shù)本身以及未來(lái)的眼底視網(wǎng)膜安全埋下隱患。

三面鏡的成像原理

I號(hào)鏡,中央接觸鏡:

眼底后極部30°以內(nèi)的范圍,正向,虛像,凹透鏡成像原理

II號(hào)鏡,梯形鏡:

傾斜度75°,眼底30°-60°的范圍,反向,虛像,角膜緣后13-17mm,實(shí)像與虛像以鏡面為界呈180度對(duì)稱

III號(hào)鏡,長(zhǎng)方形鏡:

傾斜度67°,眼底大于60°的范圍(赤道部),反向,虛像,角膜緣后10-15mm

IV號(hào)鏡,

傾斜59°,鋸齒緣、前房角,反向,虛像,角膜緣后7-9mm

II號(hào)、III號(hào)、IV號(hào)鏡均為平面鏡,均利用平面鏡成像的原理來(lái)觀察眼底,其成像特點(diǎn)為:實(shí)像與虛像以鏡面為界呈180度對(duì)稱

檢查范圍

房角鏡成像位置

三面鏡的適應(yīng)癥

(1)確定周邊部視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)(炎癥、變性、血管異常等)

(2)視網(wǎng)膜脫離尋找裂孔

(3)視網(wǎng)膜出血點(diǎn)與視網(wǎng)膜小裂孔的鑒別

(4)黃斑部病變的鑒別(如板層裂孔、裂孔、出血、囊樣變性)

(5)玻璃體病變的診斷和鑒別(混濁、濃縮、液化、增殖、纖維膜形成)

(6)病變定位

三面鏡的檢查方法

(1)充分散瞳(散瞳前測(cè)量眼壓)

(2)表面麻醉

(3)裝鏡(2%甲基纖維素或生理鹽水)

(4)排氣泡,或重新安裝

(5)檢查時(shí)裂隙燈以5-10度角投射到反射鏡上

(6)四個(gè)鏡按順序全面檢查

(7)可聯(lián)合鞏膜壓迫器壓迫鞏膜觀察

(8)檢查后清洗結(jié)膜囊或點(diǎn)保護(hù)角膜的眼藥水

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