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揭開NAION自然病程的面紗

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1981年非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)就由Hayreh教授命名,但到目前為止,仍缺乏其有效治療的循證醫(yī)學證據(jù),難點之一便在于缺乏NAION自然病史的數(shù)據(jù)。

 1981年非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)就由Hayreh教授命名,但到目前為止,仍缺乏其有效治療的循證醫(yī)學證據(jù),難點之一便在于缺乏NAION自然病史的數(shù)據(jù)。

 
一項來自德國的雙中心探索性隊列研究彌補了這個缺陷。該研究對16例急性NAION(發(fā)病7天內)患者的90o視野(VF)的平均視野缺損(meandefect,MD)值、視網膜神經纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度、最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)和相對性瞳孔傳導阻滯(relativeafferentpupillarydefect,RAPD)進行了隨訪研究,時間點分別設置為初診時、2個月時、4個月時和6個月時。結果發(fā)現(xiàn)VF的MD值變化在各個隨訪點無統(tǒng)計學差異(P=0.18)(圖1),初診/最后一次隨訪的BCVA(logMAR)和RAPD中值也無明顯變化。而RNFL厚度均值由最初的183μm(由于RNFL水腫,此時93.8%厚于正常值范圍)至隨診2月時下降至78μm(P<0.001),至4月時下降至64μm,至6月時降至61μm(此時92%患者RNFL厚度低于正常值)(圖2)。同時對鼻側、鼻上、鼻下、顳側、顳上和顳下6個區(qū)域的RNFL厚度進行比較,發(fā)現(xiàn)在各個隨訪點均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(圖3)。
 
圖1MD值的時間變化趨勢(months0,2,4,6)箱圖,箱圖中心表示中位值。
 
圖2RNFL厚度(um)隨時間變化箱圖(months0,2,4,6)。
 
圖3視乳頭各個區(qū)域RNFL厚度(um)中位值隨時間變化(months0,2,4,6)情況。
 
該研究根據(jù)90oVF隨訪情況推斷,在NAION自然病程中,缺血發(fā)生后會很快出現(xiàn)功能缺損,但功能缺損在自然病程后期不會加重,也不會恢復。另外,由于RAPD及BCVA的隨訪結果與VF一致,故認為也可作為NAION功能評估的一部分。NAION在自然病程2月到4月間出現(xiàn)進行性RNFL變薄,隨后則趨于穩(wěn)定。該研究有關急性NAION自然病史中90oVF和RNFL厚度變化的數(shù)據(jù),為后續(xù)有效的NAION治療研究提供了比較依據(jù)。但該文也有樣本量較小以及只納入視力較好的患者(為了確保能固定注視完成視野檢查,排除了BCVA<0.5的患者)等缺點。
 
(正文所有圖片均來自原文。)
 
原文:Kernstock,C.,etal.,Assessmentoffunctionalandmorphometricendpointsinpatientswithnon-arteriticanteriorischemicopticneuropathy(NAION).GraefesArchClinExpOphthalmol,2014.252(3):p.515-21
 
短評:
 
非動脈炎性前部缺血性視神經病變(NAION)做為常見的視路傳入病變,其病理改變位于視乳頭部位的篩板前區(qū),常表現(xiàn)出不同程度的節(jié)段性或全部視盤水腫,伴或不伴有盤沿出血,多發(fā)生在單眼的急性、無痛性視力下降和特征性的視野缺損有助于正確診斷。對于治療效果的評估和隨診,目前臨床上多為觀察患眼的視力和視野改善情況,這無疑是可靠的客觀視功能評價指標,尤其在中心視力下降不顯著的情況下,視野缺損的改善或加重能夠客觀地提供NAION病情的變化狀態(tài),并指導治療方案的調整。在療程的選擇上,我們也更多的參考視力和視野是否穩(wěn)定,而較少關注視網膜神經纖維在結構上的變化。本文在評估NAION的預后和病程中,除了觀察視力和視野的功能性指標以外,還對患眼的瞳孔狀態(tài)(相對性瞳孔傳導阻滯,RAPD)以及視網膜神經纖維層(RNFL)厚度的變化進行了檢測。即使NAION患者視力好轉時,定量檢測的RAPD結果還是能夠提示視神經傳入功能的整體恢復狀況,而視網膜神經纖維層的厚度變化則從形態(tài)學角度反映了視網膜神經節(jié)細胞(RGC)的生存狀態(tài)。雖然本文的研究結果受觀察的樣本數(shù)量及樣本的病變程度等影響,但其觀察結論提示在NAION時,存在繼發(fā)性的RNFL變薄,從而提出了在治療NAION時需要更加關注的問題,那就是當我們在治療中注意改善篩板區(qū)紊亂的微循環(huán)狀態(tài)時,不要忽略了視神經的保護,即視網膜神經節(jié)細胞的保護和功能恢復。
 

 

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