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隱形眼鏡還可以這么玩兒——高效安全植入角膜內皮植片新花招

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膜內皮移植術逐漸成為治療角膜內皮失代償?shù)臉藴市g式。其中,角膜后彈力層內皮移植術(Descemetmembraneendothelialkeratoplasty,DMEK)因創(chuàng)傷小,視力恢復快,術后免疫排斥反應發(fā)生率低,而越來越多地被應用。然而,如何將植片安全植入、正確展開、良好貼附仍然是角膜手術醫(yī)生所面臨的最大考驗。

 近十年,角膜內皮移植術逐漸成為治療角膜內皮失代償?shù)臉藴市g式。其中,角膜后彈力層內皮移植術(Descemetmembraneendothelialkeratoplasty,DMEK)因創(chuàng)傷小,視力恢復快,術后免疫排斥反應發(fā)生率低,而越來越多地被應用。然而,如何將植片安全植入、正確展開、良好貼附仍然是角膜手術醫(yī)生所面臨的最大考驗。因角膜后彈力層內皮植片有內皮面朝外卷曲的自然趨勢,既往手術植片三層折疊方法均為角膜內皮面朝外,增加了植片植入過程中角膜內皮細胞丟失的風險。Muraine等嘗試采用內皮面朝內三層折疊法以期降低角膜內皮細胞丟失率,但如何轉移折疊好的植片而不使其恢復自然內皮面朝外狀態(tài)成為一大難題。近期,意大利Massimo等嘗試利用軟性角膜接觸鏡將三層折疊內皮面朝內的角膜植片安全置于植入器內并植入前房,良好的解決了這個難題。

 
該研究為一項前瞻性、非對照、干預性病例組研究。研究對象為42只伴或不伴白內障的Fuchs角膜內皮營養(yǎng)不良患眼?;佳劬邮蹹MEK或DMEK聯(lián)合白內障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術。供體植片直徑為8.25mm,內皮面向內3層折疊(圖1)。采用軟性角膜接觸鏡作為支架,將植片滑入一次性植入頭(圖2),調整植片方向(圖3),進而在低流速持續(xù)灌注下采用雙手人工方式將植片送入前房內并協(xié)助展開(圖4)。
 
圖1無齒鑷折疊角膜后彈力層內皮植片(A,B),將折疊好的植片置于軟性角膜接觸鏡上(C),將載有植片的角膜接觸鏡置于植入器后端(D)。
 
圖2實物圖(A、C)和模式圖(B、D)示采用微切口顯微鑷將植片拖入植入器前端。A、B,卷起的植片在植入器前端液體中展開貼附于其內壁。C、D,植片后彈力層面貼附于植入器內壁。
 
圖3實物圖(A,C)和模式圖(B,D)示植片植入前位置調整。B,旋轉植入器180度使植片未折疊部分的后彈力層面向上(C、D),以使植片植入之后,后彈力層朝向受體角膜內面。
 
圖4模式圖(A)和術中圖(B、C、D)示植片植入和貼附過程。前房少量灌注下DMEK植片內皮面朝外自然展開(B、C)。植片完全展開后,DMEK植片下方注入空氣直至充滿前房。
 
圖5一例59歲患者,右眼DMEK聯(lián)合白內障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術后6個月前節(jié)彩色照相和內皮細胞顯微鏡檢查結果。裸眼視力1.0,內皮細胞丟失率為4.7%(術前內皮細胞密度2700cells/mm2)。AVG=平均;CCT=中央角膜厚度;CD=細胞密度;CV=細胞體積;Max=最大;Min=最??;SD=標準差。
 
研究者統(tǒng)計了手術時長,術中、術后并發(fā)癥,術后第3、6個月視力,以及術后6個月角膜內皮細胞丟失率。
 
結果發(fā)現(xiàn):42例手術均于20分鐘內(從后彈力層分離至術畢前房空氣填充)順利完成,唯一術后并發(fā)癥為植片脫位10例(發(fā)生率23.8%),患者均在術后6日內行前房注氣后成功復位。術后6個月最佳矯正視力均在0.8或以上,平均角膜內皮細胞密度為2363.8±82.7cells/mm2,平均角膜內皮細胞丟失率為9.9±2.1%(圖5)。
 
綜上,DMEK術中軟性角膜接觸鏡輔助下內皮面朝內三層折疊植片植入技術能夠增強手術的可控性,從而減少術中植片翻轉等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術時間,降低角膜內皮細胞丟失率。
 
小編提醒大家原文附有手術錄像,感興趣的同道可自行前往觀看。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:
 
BusinM,LeonP,ScorciaV,etal.ContactLens-AssistedPull-ThroughTechniqueforDeliveryofTri-Folded(Endotheliumin)DMEKGraftsMinimizesSurgicalTimeandCellLoss.[J].Ophthalmology,2016,123(3):476-483.
 
短評:
 
角膜內皮移植方興未艾,目前我國主流的手術方式是移植帶有約100um左右后基質的內皮層。后彈力層內皮移植僅移植帶有內皮細胞的后彈力層,可以使植片與植床契合性很好。但是操作的難度和內皮的損傷相對較大,從而限制了其發(fā)展和應用。本文中,作者巧妙地使用角膜接觸鏡解決了后彈力層內皮植片植入過程中的這些難題,使手術更加安全、簡便。雖然看起來是很小的一個改變,卻有著重要的意義,相信能夠極大地促進DMEK的發(fā)展。本文圖文并茂,并可獲得網(wǎng)絡手術視頻,相信對角膜內皮移植感興趣的醫(yī)生一定不愿錯過。
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