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角膜交聯(lián)的“Trans”之路

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:核黃素/紫外線A角膜交聯(lián)技術(shù)在過去幾十年中迅猛發(fā)展,已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強(qiáng)角膜強(qiáng)度、延緩病情進(jìn)展的有效方法??缟掀そ悄そ宦?lián)技術(shù)由于不需刮除上皮與傳統(tǒng)需去除8-10mm上皮的傳統(tǒng)交聯(lián)法相比術(shù)后療效確切、體驗(yàn)好,已越來越得到臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)和技術(shù)革新的方向。

核黃素/紫外線A(UVA)角膜交聯(lián)技術(shù)在過去幾十年中迅猛發(fā)展,已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強(qiáng)角膜強(qiáng)度、延緩病情進(jìn)展的有效方法??缟掀そ悄そ宦?lián)(TransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL)技術(shù)由于不需刮除上皮與傳統(tǒng)需去除8-10mm上皮的傳統(tǒng)交聯(lián)法相比術(shù)后療效確切、體驗(yàn)好,已越來越得到臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)和技術(shù)革新的方向。近期一項(xiàng)前瞻性RCT研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用離子透入法的“T-iontoCL”治療進(jìn)展期圓錐角膜,不僅能達(dá)到傳統(tǒng)CXL的療效,甚至大有超越之勢(shì)。

 
T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白層,將角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黃素-5-磷酸液中,離子透入裝置中的陽極連接于角膜表面,給予1.0mA電流5min,再行UVA照射,同時(shí)0.9%NaCl保護(hù)角膜上皮。此項(xiàng)研究共納入25例進(jìn)展期圓錐角膜患者(34只眼),入組患眼角膜厚度均>400μm,Kmax<61D。按照2:1隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組20例22只眼,接受“T-iontoCL”治療,對(duì)照組患者10例12只眼,接受傳統(tǒng)CXL。規(guī)律隨訪1年,比較兩組患者術(shù)后Kmax、矯正視力、角膜厚度、角膜內(nèi)皮等變化。
 
基線時(shí)兩組患者臨床資料并無顯著差異,研究1年隨訪結(jié)束時(shí),實(shí)驗(yàn)組患眼Kmax較術(shù)前降低0.52±1.30D(P=0.06),對(duì)照組患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。兩組間無顯著差異(圖1)。矯正視力方面,實(shí)驗(yàn)組患眼logMAR視力平均由術(shù)前0.80提高至0.52,對(duì)照組患眼logMAR視力由0.65提高至0.32,兩組間無顯著差異,但實(shí)驗(yàn)組患眼早期(1周內(nèi))視力恢復(fù)顯著好于對(duì)照組,角膜水腫的程度亦顯著輕于對(duì)照組。(圖2、3),但隨訪一年時(shí),矯正視力、角膜厚度、角膜內(nèi)皮等兩組均無顯著差異。
 
圖1術(shù)后1年兩組患者Kmax變化
 
圖2兩組患者術(shù)后1年矯正視力變化。早期實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組
 
圖3兩組患者角膜厚度變化,與實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組患眼在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)明顯的角膜增厚,之后無顯著差異
 
T-iontoCL提供了一種新的交聯(lián)方式,也是角膜交聯(lián)“Trans”之路上的又一嘗試。但保留上皮使得UVA能量衰減約20%,因此UVA的能量設(shè)置、照射時(shí)間等仍需進(jìn)一步的探索。
 
參考文獻(xiàn):
 
RandomizedControlledTrialComparingTransepithelialCornealCross-linkingUsingIontophoresiswiththeDresdenProtocolinProgressiveKeratoconus
 
短評(píng):
 
正常角膜張力的維持依賴角膜膠原的正常分布和功能,圓錐角膜的膠原纖維正常分布破壞,膠原纖維夾角改變,從而導(dǎo)致角膜的生物機(jī)械穩(wěn)定性下降,硬度可低至正常角膜的60%。WollenSak等2003年首先報(bào)道采用核黃素紫外線交聯(lián)技術(shù)治療圓錐角膜,此后在技術(shù)手段上又出現(xiàn)了幾次更新。本研究所采用的電離子導(dǎo)入方式,使保留角膜上皮的交聯(lián)技術(shù)獲得與傳統(tǒng)去上皮的交聯(lián)技術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?,而且損傷更小,是一個(gè)非常有臨床意義的嘗試。但是離子導(dǎo)入需要額外的設(shè)備,臨床推廣尚存在問題。
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