以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性淚囊NK/T細(xì)胞淋巴瘤

2018-04-17 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于無感染證據(jù)的“急性淚囊炎”患者，影像檢查提示淚囊區(qū)有實質(zhì)性病變可能時，應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性，應(yīng)及時取活檢，進(jìn)行病理診斷。

結(jié)外自然殺傷細(xì)胞（NK）/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見的起源于NK細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%。NK/T細(xì)胞淋巴瘤在亞洲國家相對多見，有明顯的地域性差異或種族易患性。該腫瘤侵襲性強(qiáng)，破壞性大，預(yù)后較差。NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕見，其臨床表現(xiàn)包括葡萄膜炎，玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶浸潤，同時還可以在臨床上表現(xiàn)為眼眶蜂窩組織炎的體征。以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)于淚囊的NK/T細(xì)胞淋巴瘤尚未見報告。對于無感染證據(jù)的急性淚囊炎應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性，影像檢查提示淚囊區(qū)有實質(zhì)性病變可能時，應(yīng)及時取活檢，進(jìn)行病理診斷。

1.病例介紹

患者男，50歲。以“左眼溢淚伴分泌物增多、眼瞼紅腫7個月”為主訴入院。

入院前7個月患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“左眼急性淚囊炎”，予以“左側(cè)淚囊膿腫切開，全身抗感染”治療，病情無好轉(zhuǎn)。左眼眼瞼紅腫、分泌物增多反復(fù)發(fā)作。患者糖尿病病史2年，口服二甲雙胍控制血糖，空腹血糖控制良好。

入院后?？茩z查：雙眼裸眼視力1.0，左眼瞼水腫、充血，波及鼻根部，內(nèi)眥側(cè)可見長約1cm的皮膚切口，擠壓淚囊區(qū)可見少量黏液膿性分泌物自下淚小點溢出。余雙眼前后節(jié)未見明顯異常。

入院后初步診斷：左眼急性淚囊炎。

2.診療經(jīng)過

7個月前，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“左眼急性淚囊炎”，予以“左側(cè)淚囊膿腫切開，全身抗感染”治療，病情無好轉(zhuǎn)。左眼眼瞼紅腫、分泌物增多反復(fù)發(fā)作。入院后檢查：左眼瞼水腫、充血，波及鼻根部，內(nèi)眥側(cè)可見長約1cm的皮膚切口，擠壓淚囊區(qū)可見少量黏液膿性分泌物自下淚小點溢出。因此初步診斷為左眼急性淚囊炎。

入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）3.27×109/L、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEU）1.64×109/L，提示感染的可能性小。磁共振成像（MRI）檢查提示：左側(cè)眼瞼、鼻根部軟組織腫脹，左側(cè)淚囊區(qū)及左側(cè)下鼻甲前方見不規(guī)則條狀異常信號影，部分邊緣欠清，左側(cè)淚囊管阻塞，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化，部分邊緣強(qiáng)化更明顯，彌散受限，表觀彌散系數(shù)（ADC）呈信號改變。右側(cè)上頜竇內(nèi)充填異常信號影，右側(cè)鼻腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀異常信號影，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化。提示左側(cè)淚囊區(qū)有實質(zhì)性病變可能（見圖1~4）。為獲得病理診斷，局部麻醉下行“左眼淚囊區(qū)病變探查術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊區(qū)皮下占位性病變組織，呈魚肉樣改變，質(zhì)中等，觸之易出血，切除病變組織送病理檢查。病理報告提示：免疫組化染色：細(xì)胞角蛋白（CK）（-），表面抗原分化簇受體（CD）3、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病2蛋白（Bcl-2）、CD10、B細(xì)胞特異性激活蛋白（PAX-5）部分（+），CD20灶性（+），細(xì)胞增殖相關(guān)核抗原（Ki67）陽性細(xì)胞數(shù)40%，CD21（±），CD79a（±），多發(fā)性骨髓瘤致癌蛋白（MUM1）（+），CD56（+），CD30（-），髓過氧化物酶（MPO）（-），CD2（+），顆粒酶B（GranB）弱（+），T細(xì)胞胞漿內(nèi)抗原（TIA-1）（+），肌形成蛋白（Myogenin）（-），抗黑色素瘤特異抗體（HMB45）（-）；原位雜交：EB病毒（EBV）（+）。病理診斷：左側(cè)淚囊區(qū)NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

3.病例分析

結(jié)外自然殺傷細(xì)胞（NK）/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見的起源于NK細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%[1]。NK/T細(xì)胞淋巴瘤在亞洲國家相對多見，有明顯的地域性差異或種族易患性[2]。該腫瘤侵襲性強(qiáng)，破壞性大，預(yù)后較差[3]。

NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕見，其臨床表現(xiàn)包括葡萄膜炎，玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶浸潤[4]，同時還可以在臨床上表現(xiàn)為眼眶蜂窩組織炎的體征[5]。原發(fā)于眼眶及眼附屬器的NK/T細(xì)胞淋巴瘤極為罕見，本例為以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)于淚囊的NK/T細(xì)胞淋巴瘤，尚未見報告。

4.小結(jié)

對于無感染證據(jù)的“急性淚囊炎”患者，影像檢查提示淚囊區(qū)有實質(zhì)性病變可能時，應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性，應(yīng)及時取活檢，進(jìn)行病理診斷。

本文作者為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院/西南眼科醫(yī)院劉璽庹瑤秦偉，本文已發(fā)表在《眼科學(xué)大查房》上。

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