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青光眼患者做OCT,查視盤?還是查黃斑?

2016-08-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RGC)軸突最終匯聚于視盤,因此在OCT的多個(gè)檢查方案中,神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度的掃描分析是青光眼患者篩查和隨訪中最常用到的。

  青光眼是以進(jìn)行性加重的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害、視盤及神經(jīng)纖維層形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和視野缺損為主要特征的視神經(jīng)病變。目前對(duì)于神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、視盤損害的客觀評(píng)估方法主要包括眼底立體照相等多種影像學(xué)技術(shù),也包括自問(wèn)世以來(lái)即風(fēng)靡眼科界的光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。

  由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RGC)軸突最終匯聚于視盤,因此在OCT的多個(gè)檢查方案中,神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度的掃描分析是青光眼患者篩查和隨訪中最常用到的。但由于不同人視盤大小、傾斜程度等均有不同,也難免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。越來(lái)越多的研究指出,黃斑處視網(wǎng)膜厚度的測(cè)量也可以作為青光眼患者視神經(jīng)損傷程度的重要參考,其解剖學(xué)依據(jù)為黃斑部有多達(dá)7層的RGC胞體,占到總數(shù)的50%,細(xì)胞體直徑較軸突更大且更易測(cè)量,不同人之間黃斑形態(tài)差異相對(duì)較小。那么排查和隨診青光眼,應(yīng)該查視盤還是查黃斑呢?近期有學(xué)者匯總了34項(xiàng)共納入5226只眼的相關(guān)研究進(jìn)行了Meta分析,來(lái)回答這一問(wèn)題。

  該Meta分析所納入的均為病例對(duì)照研究,評(píng)價(jià)視盤或黃斑掃描相關(guān)參數(shù)診斷青光眼的特異度、敏感度、假陽(yáng)性和假陰性等,所使用OCT均為頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT),其中19項(xiàng)使用RTVueOCT,10項(xiàng)使用CirrusHD-OCT,5項(xiàng)使用Topcon3D-OCT。測(cè)量黃斑處神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(Ganglioncellcomplex,GCC)及視盤旁RNFL厚度,分析不同儀器及不同測(cè)量指數(shù)之間青光眼診斷比值比(diagnosticoddsratio,DOR)的區(qū)別。

  系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究不論儀器或不同測(cè)量指數(shù),其診斷青光眼的特異度均在0.90~0.95,敏感度0.65~0.75。RTVueOCT、3D-OCT、HD-OCT測(cè)得黃斑部GCC厚度的診斷特異度分別為0.93~0.94、0.91和0.90~0.91,敏感度則分別為0.61-0.64、0.66-0.67及0.75-0.78;測(cè)量RNFL厚度的診斷特異度分別為0.93、0.88和0.94,特異度分別為0.66、0.71及0.80。不同部位的RNFL中,下方RNFL厚度診斷青光眼的特異性高于上方、顳側(cè)及鼻側(cè)。研究又對(duì)比了測(cè)量黃斑部GCC及視盤旁RNFL厚度的診斷敏感度和特異度,發(fā)現(xiàn)平均黃斑部GCC厚度較RNFL厚度的DOR相似,輕度偏低,在RTVueOCT及HD-OCT中存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

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