容易發(fā)生眼表損害的青光眼患者的特征
影響青光眼患者視覺和生活質(zhì)量的因素不是只有眼壓,眼表損害也是其中一個(gè)因素。研究顯示,約60%的開角型青光眼患者或高眼壓患者具有眼表疾病癥狀。然而雖然青光眼患者發(fā)生眼表損害的比例很大,但也并非所有患者使用抗青光眼藥物之后都一定會發(fā)生眼表損害。整體來看,具有以下特征的青光眼患者更容易發(fā)生眼表損害:①原本就是淚液分泌減少、淚液清除率降低的患者:由于滴眼液滯留于眼表面,無足夠淚液稀釋,從而導(dǎo)致藥物毒性加??;②長期局部使用含對眼表有損害的防腐劑的抗青光眼藥物:隨著累積點(diǎn)眼時(shí)間的增加而加重眼表損傷;③聯(lián)合使用多種抗青光眼藥物:藥物之間相互疊加作用使毒性反應(yīng)出現(xiàn)更早、更重;④在濾過性抗青光眼手術(shù)中使用抗代謝藥物(例如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等):抗代謝藥物的使用可能會影響角膜上皮的代謝和修復(fù);⑤合并有糖尿病的青光眼患者:由于基底膜復(fù)合體結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致角膜上皮粘附力差,角膜損傷不易愈合。因此,上述青光眼患者在使用抗青光眼藥物時(shí)應(yīng)格外關(guān)注眼表問題。
長期使用抗青光眼藥物引起的眼表問題
淚膜、結(jié)膜、角膜是非常重要的眼表三重結(jié)構(gòu)。長期使用抗青光眼藥物,首先對于淚膜而言,會使淚膜穩(wěn)定性下降、淚膜破裂時(shí)間(BUT)縮短,淚液分泌量減少,引起異物感、燒灼感、眼干流淚。對于結(jié)膜而言,可引起炎癥反應(yīng),結(jié)膜充血,杯狀細(xì)胞減少,炎癥細(xì)胞增多。對于角膜而言,會引起藥物毒性角膜炎(圖1),造成患者視力下降,出現(xiàn)明顯畏光、流淚、刺激癥狀。上述眼表問題最快在應(yīng)用抗青光眼藥物2個(gè)月即可出現(xiàn),用藥3年以上者常見。
抗青光眼藥物引起角膜病變的相關(guān)機(jī)制
青光眼患者眼表損傷的治療
青光眼患者眼表損傷的治療應(yīng)遵循兩個(gè)原則,該原則同樣適用于所有角膜上皮損傷的治療。第一條原則就是要改善角膜上皮修復(fù)微環(huán)境,如何修復(fù)?需要人工淚液和抗炎藥物共同作用。
給予人工淚液,如明確存在眼表炎癥時(shí)使用抗炎藥物。由于淚膜對角膜上皮有重要的保護(hù)和支持作用,所以人工淚液是改善角膜上皮修復(fù)的最基礎(chǔ)的用藥。人工淚液聚乙二醇通過其成分HP-guar與硼酸鹽交聯(lián)形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)鎖住眼表水分,從而形成正常的淚膜主體結(jié)構(gòu),帶給患者“三重獲益”:①促進(jìn)角膜修復(fù),全面保護(hù)眼表;②持久穩(wěn)定淚膜;③提高視覺相關(guān)生活質(zhì)量。
眼表抗炎治療藥物包括三種選擇:糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥。糖皮質(zhì)激素抗炎效果顯著,對于炎癥明顯的患者應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素??寡姿幬锸褂玫闹刚魇腔颊哐郾碛袩o炎癥,眼科醫(yī)師可以根據(jù)患者具體情況靈活應(yīng)用局部抗炎藥物。
眼表抗炎藥物的選擇
青光眼患者眼表損傷治療的第二條原則是利用外部力量促進(jìn)角膜上皮修復(fù),角膜上皮修復(fù)有“四步曲”:①促上皮修復(fù)藥物;②治療性角膜接觸鏡(繃帶鏡);③羊膜遮蓋;④瞼裂縫合術(shù)。
促進(jìn)角膜上皮修復(fù)外部力量“四步曲”
學(xué)以致用——青光眼患者眼表問題實(shí)際處理
在講解了青光眼患者眼表損傷的處理原則之后,龔教授通過介紹三例患者的診療過程,深化了大家對于治療青光眼患者眼表損傷的認(rèn)識。第一個(gè)病例是一名29歲女性患者,主因“雙眼紅腫、流淚、畏光1周”就診。既往史為原發(fā)性開角型青光眼,使用抗青光眼藥物(拉坦前列素)2年余。來院就診時(shí)眼壓右眼為19.1mmHg,左眼為10.3mmHg?;颊哐郾砜梢娪已劢Y(jié)膜輕度充血,熒光素染色可見鼻下方角膜上皮有著染。左眼比較嚴(yán)重,結(jié)膜明顯充血,熒光素染色可見下方大片狀角膜上皮剝脫、上皮缺損。因患者無外傷史,并有明確的長期抗青光眼藥物用藥史,因此診斷為藥物毒性角膜病變。
患者就診時(shí)眼表情況
該患者的治療方案為停用全部抗青光眼藥物,給予激素滴眼液,左眼Bid,并給予小牛血清,雙眼Qid。因?yàn)樵摶颊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/ykpd/813793.html' target='_blank'>結(jié)膜炎癥明顯,所以應(yīng)用激素進(jìn)行抗炎。小牛血清用于修復(fù)角膜上皮。治療2周后,可見患者眼表明顯好轉(zhuǎn),結(jié)膜充血明顯減輕,角膜上皮損傷雖然依舊存在,但是已較治療前明顯改善。但是令醫(yī)師感到頭疼的是,治療2周后患者眼壓又升高了,如何更好地平衡降低眼壓和眼表保護(hù)兩個(gè)方面,這是值得所有眼科醫(yī)師思考的問題。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià): ¥25滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià): ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時(shí),其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià): ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为?dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià): ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價(jià): ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價(jià): ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià): ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià): ¥22.5