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認識真菌性角膜炎

2015-04-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：真菌性角膜炎常因治療不當而造成失明。一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當眼外傷、手術，長期局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇，機體抵抗力下降，角膜炎癥后及干眼癥等。

　　真菌性角膜炎是種由致病真菌引起的感染性角膜病變。該病致盲率極高。伴隨著抗生素與皮質(zhì)類固醇的廣泛使用和對該病的認識與診斷水平的提高，其發(fā)病率不斷升高。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1。外傷史尤其是植物（如樹枝、玉米葉、稻草葉）外傷史、慢性眼病史或者長時間用糖皮質(zhì)激素與抗生素病史。

　　2。眼紅、疼痛，畏光、流眼淚，異物感或者刺痛感。

　　3。球結(jié)膜睫狀充血或者混合性充血。

　　4。角膜基質(zhì)層致密灰白色混濁，比較典型的潰瘍表面粗糙干燥，呈“牙膏樣”或者苔垢樣，略高出平面。潰瘍灶邊界清楚，潰瘍邊緣略有隆起。潰瘍周圍有免疫環(huán)。進展期潰瘍周圍可有衛(wèi)星灶（潰瘍周圍出現(xiàn)的孤立的、結(jié)節(jié)狀的圓形或者類圓形基質(zhì)浸潤灶）、偽足（潰瘍邊緣伸出的樹根狀的基質(zhì)浸潤灶），黏液膿性分泌物。角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，黏稠或者呈糊狀，呈下弦月狀。

　　病因：

　　1。絲狀真菌典型為鐮刀菌或者曲霉菌，主要見于植物外傷后。

　　2。非絲狀真菌典型為念珠菌，多見于曾有病變眼。

　　實驗室檢查：

　　1。角膜刮片革蘭氏染色與Giemsa染色。角膜刮片取材要深達潰瘍基質(zhì)部。

　　2。真菌培養(yǎng)。

　　3。以上的結(jié)果皆是陰性，但是仍疑為感染性病患，則行角膜活檢。

　　治療：

　　1。藥物治療當前經(jīng)常使用的治療真菌性角膜炎的藥物主要為多烯類抗真菌藥物、米唑類、三/唑類及嘧啶類藥物。

　?。?）多烯類包括兩性霉素B、那他霉素、制霉菌素等。

　　5%那他霉素抗絲狀真菌的作用比較好，使用前需要進行上皮清創(chuàng)，每30至60分鐘1回。

　　0。15%兩性霉素B是治療念珠性角膜炎的首選藥物，對絲狀真菌同樣有一定的抗真菌活性。當那他霉素缺少時，可以選擇兩性霉素B做為抗真菌的藥物。

　?。?）咪唑類包括酮康唑、咪康唑、克霉唑等。

　　酮康唑能夠有效的抗念珠菌、曲霉菌、鐮孢菌等。可局部點眼和口服，劑量為100至300毫克/天。

　　咪康唑能夠有效對抗酵母菌與絲狀菌。1%克霉唑霜亦可眼部使用。

　?。?）三/唑類包括氟康唑、伊曲康唑等。

　　2%氟康唑可以用來治療念珠菌與絲狀角膜炎，30分鐘1回。亦可結(jié)膜下注射氟康唑注射液0。5毫升和靜脈滴注氟康唑注射液。，

　　伊曲康唑?qū)δ钪榫腥拘越悄ぱ仔Ч容^佳，但是對鐮孢菌效果比較差，口服時第一回大劑量400毫克，接下來200毫克口服，1回厭。

　?。?）嘧啶類包括氟胞嘧啶，可以在其它抗真菌藥物出現(xiàn)耐藥后使用。

　?。?）其它藥物新潔爾滅、洗必泰等都有治好真菌陛角膜炎的報道。近年研究發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑環(huán)孢素與FK506對真菌有抑制作用。

　?。?）抗真菌藥物聯(lián)合應用有協(xié)同作用，如氟胞嘧啶+兩性霉素B或者氟康唑，利福平+兩性霉素B等。

　　2。局部清創(chuàng)角膜潰瘍創(chuàng)面刮取表面分泌物、5%碘酊燒灼，涂用抗真菌藥粉。

　　3。假如感染侵犯角膜基質(zhì)深層，或者盡管經(jīng)適當治療角膜病變?nèi)詯夯?，有角膜穿孔的危險，加用降眼壓藥物。

　　4。散瞳阿托品眼膏，1回厭。

　　5。不能局部滴用糖皮質(zhì)激素。

　　6。角膜已變薄時，需要行角膜移植。對即將發(fā)生或者已有角膜穿孔者行角膜移植或者板層移植手術。如果真菌進入前房引起真菌性眼內(nèi)炎，預后很差，甚至造成摘除眼球。

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