視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全

　　視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全（aplasiaandhypoplasiaoftheopticnerve）是由于胚胎時(shí)因某種尚不清楚的原因，使視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育障礙之前，胚裂已經(jīng)閉合，軸旁中胚葉組織不能進(jìn)入胚裂，則導(dǎo)致視神經(jīng)不發(fā)育。

　　視神經(jīng)不發(fā)育及發(fā)育不全的病因不明。從文獻(xiàn)資料分析，其中少數(shù)為顯性遺傳，多數(shù)則可能與母體懷孕早期受到藥物影響或感染性疾病有關(guān)，前者如苯妥英鈉、奎寧等；后者如巨細(xì)胞病毒、梅毒、風(fēng)疹等。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、視神經(jīng)不發(fā)育即無視神經(jīng)，極為少見。大多單眼受害，偶為雙眼。病眼無視力。眼底不能見到視乳頭與視網(wǎng)膜血管。往往伴有小眼球、獨(dú)眼畸形、無虹膜、無腦畸形、腦積水、眶內(nèi)大腦膜膨出、透明隔發(fā)育不全等眼或全身異常。

　　2、視神經(jīng)發(fā)育不全多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。雙側(cè)者常有遺傳史。病眼有程度不等的視力損害、弱視、斜視、眼球類震顫（注：凡因視力高度不良的眼球搜索性顫動(dòng)，震顫無一定頻率、一定幅度、一定的快向和慢向，應(yīng)名為震顫樣運(yùn)動(dòng)-nystagmoidmovement，簡稱類震顫，nystagmoid）。眼底有兩大特征：一為視乳頭縮?。ㄐ∫暼轭^），僅達(dá)正常的1/2～1/3，圓形或橢圓形，色澤正?；蜃兊?，生理凹陷不見或甚小。但亦有整個(gè)視乳頭向球后凹陷的。另一特征為視乳頭周圍有雙環(huán)征，即在視乳頭周圍有一灰黃色、完全或不完全狹窄的輪暈，輪暈鼻側(cè)或顳側(cè)又有一黃色弧。輪暈大小與正常視乳頭大小近似，成為假性視乳頭邊緣。視網(wǎng)中央血管系統(tǒng)大多正常，有時(shí)管徑略細(xì)或數(shù)量較少。黃斑中心反光消失或減弱。偶有后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮病灶。

　　ERG檢查，多數(shù)病例正常，少數(shù)b波有輕度降低，并有暗視和（或）明視反應(yīng)。VEP檢查則多有顯著異常。視野檢查有象限性缺損、中心暗點(diǎn)或不對(duì)稱的雙鼻側(cè)偏盲等。

　　[病理]

　　視神經(jīng)不發(fā)育，在后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層、視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜僅成一層完整的膜，但不能見到視乳頭區(qū)的跡象；也可在視乳頭區(qū)僅有一個(gè)小漏斗狀凹陷，無視神經(jīng)，無神經(jīng)纖維，無視網(wǎng)膜中央血管。

　　視神經(jīng)發(fā)育不全因程度不同而有不同所見。視乳頭小，缺乏或缺少神經(jīng)纖維，其中可無發(fā)自顳側(cè)視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，或無視乳頭-黃斑纖維束，有的能見到視神經(jīng)纖維萎縮。有的病例視乳頭只有支架組織或膠質(zhì)增生。有的病例視神經(jīng)無外鞘，視網(wǎng)膜菲薄。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺乏，以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞原發(fā)性分化不全。

　　[診斷]

　　視神經(jīng)不發(fā)育眼底特征極為明顯，出生時(shí)已無視力，易于診斷。典型的發(fā)育不全者，因有小視乳頭及視乳頭緣雙環(huán)征，視力在出生時(shí)即有高度障礙等表現(xiàn)，診斷并不困難。但輕度發(fā)育不全或在無另眼作對(duì)比時(shí)，有可能誤診為視神經(jīng)萎縮。因此，如發(fā)現(xiàn)兩眼視乳頭大小不等而無明顯屈光參差者，應(yīng)仔細(xì)觀察視乳頭緣有無雙環(huán)征、視網(wǎng)膜中央血管有無減少等予以診斷。必要時(shí)，可作B型超聲聲像檢查，測量球后視神經(jīng)寬度（正常寬度為4。0～4。5mm），發(fā)育不全者常為2。5～3。5mm。

　　[治療]

　　視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全，均屬于先天性發(fā)育異常，無法發(fā)育不全尚有部分視力并伴有斜視者，有人主張采用健眼遮蓋法，以促進(jìn)黃斑中心凹視細(xì)胞的功能，不致因失用而進(jìn)一步退化。但這一處理必須慎重，因經(jīng)常檢查健眼視力，不能因此導(dǎo)致健眼的剝奪性弱視。