近日，浙江省寧波市衛(wèi)生局對外表示，該市已順利完成4批醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購工作，所涉及的1100多個產(chǎn)品均大幅降價，預(yù)計今年與去年相比，可為患者節(jié)省1.6億多元的醫(yī)療支出，成為醫(yī)改給當(dāng)?shù)鼐用駧淼闹苯蛹t利。醫(yī)用耗材市場長期存在的扭曲的價格形成機制和虛高的價格，面對“寧波采購”時開始消解。

 

　　混亂市場下的利益比拼

 

　　浙江省寧波市衛(wèi)生局副局長陳樹生直言，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購，就是一場不折不扣的“利益比拼”。

 

　　“利益比拼”的一方是寧波市衛(wèi)生局，代表全市患者，力爭將醫(yī)用耗材虛高的價格水分最大限度地擰干；另一方既有醫(yī)用耗材供應(yīng)商，也有整個耗材供應(yīng)鏈條中的其他既得利益者，在“私利”受損的情況下，則睜大眼睛盯緊采購流程，試圖找出其中的破綻。

 

　　“稍有不慎，就可能萬劫不復(fù)。”陳樹生坦言，為了降低群眾整體就醫(yī)負擔(dān)，寧波市衛(wèi)生局下決心把醫(yī)用耗材的價格水分?jǐn)Q一擰。

 

　　陳樹生介紹，近幾年，寧波市醫(yī)用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，6家市級醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購金額逾6.6億元，占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的15%，醫(yī)用耗材支出占住院病人醫(yī)療總費用的30%，占手術(shù)病人醫(yī)療總費用的60%。

 

　　“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫(yī)療費用。”陳樹生說，與此同時，國內(nèi)對醫(yī)用耗材的使用并沒有明確的評價體系及使用規(guī)則，對耗材該不該使用，用什么品牌、什么規(guī)格、多少數(shù)量，全憑醫(yī)生的良心。“個別醫(yī)生濫用、亂用醫(yī)用耗材，拿了‘黑心錢’，直接損害了整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信譽。”

 

　　醫(yī)用耗材價格混亂、交易差價大，是一個不爭的事實。陳樹生說：“第一批集中采購成交產(chǎn)品中有一種止血材料，寧波市的成交價為285元，而在溫州市該產(chǎn)品的成交價為500元，在湖南省的成交價竟然高達900元。”

 

　　高值耗材此前已實行零差率

 

　　同一品牌、同一產(chǎn)品、同一規(guī)格，異地不同價，價格相差數(shù)百元，這些錢流到哪里去了？巨大的利潤空間，讓社會對醫(yī)用耗材價格虛高的矛頭紛紛指向醫(yī)院。

 

　　“實際上，醫(yī)院在醫(yī)用耗材上的利潤微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫(yī)院院長蔡挺表示，2012年該院的耗材采購費用為1.63億元，購銷差僅為460萬元，利潤率為2.74%。

 

　　這也是全市醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，2012年，寧波李惠利醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購費分別為1.98億元、1.59億元，利潤率分別為2.90%、1.96%。另一方面，近3年，這兩家醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入平均增幅分別為11.66%、17.06%，而醫(yī)用耗材使用量平均增幅分別為20.81%、34.78%。

 

　　“醫(yī)用耗材費用增長過快，推高的是醫(yī)院的毛收入，實際上對醫(yī)院的純利潤貢獻很小。”蔡挺表示，造成這種現(xiàn)狀的原因在于政府對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材加價嚴(yán)格管控，醫(yī)院本身難以從醫(yī)用耗材中獲取高額利潤。根據(jù)《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)省級醫(yī)用耗材集中采購目錄產(chǎn)品備案采購管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)用耗材的最高銷售價格一律按照實際采購價順加5%，且最高加價不超過100元。

 

　　“比如使用一種價格5萬元的醫(yī)用耗材，醫(yī)院最多只賺100元。”蔡挺舉例說，假設(shè)醫(yī)院使用同一規(guī)格、同一品質(zhì)，而價格為3萬元的產(chǎn)品，實際仍只賺100元。醫(yī)院本身并沒有使用高值耗材的趨利動機。

 

　　另一方面，2013年12月，寧波市啟動實施市級公立醫(yī)院綜合改革后，規(guī)定單價超過2000元的高值醫(yī)用耗材，按實際進價實行零差率銷售，讓利于患者。在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)用耗材幾乎已無利可圖。

 

 

　　用規(guī)則擠出價格水分

 

　　無論如何，患者在為虛高價格埋單。為扭轉(zhuǎn)這一局面，2013年年初，作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一的寧波市，將探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式作為深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要工作來抓，改變以往醫(yī)用耗材采購各家醫(yī)院各自為政的狀態(tài)，開始組織醫(yī)用耗材的集中采購。

 

　　“出現(xiàn)醫(yī)用耗材價格虛高現(xiàn)象的主要原因在于制度缺陷、監(jiān)管缺位，使得供應(yīng)商和中間商抬高耗材的采購價格，從中獲取高額利潤。”寧波市衛(wèi)生局局長王仁元表示，要在集中采購過程中擠出醫(yī)用耗材虛高的價格水分，就必須依靠規(guī)則的力量。

 

　　借鑒省內(nèi)外醫(yī)用耗材集中采購的經(jīng)驗教訓(xùn)，寧波市獨創(chuàng)“三步評審法”，按照層層入圍、層層淘汰的方式，確保供應(yīng)商資質(zhì)評審、專家品牌遴選和采購價格談判等3個環(huán)節(jié)既相互獨立，又環(huán)環(huán)相扣。“這樣不僅有效避免了個人意見左右采購結(jié)果，又保證入圍企業(yè)均為產(chǎn)品質(zhì)量可靠、信譽良好且具備一定的生產(chǎn)能力，同時也能最大限度地降低采購價格。”王仁元說。

 

　　“寧波的集中采購規(guī)則，簡單地說就是，資質(zhì)入圍計算機說了算，品牌遴選專家說了算，成交結(jié)果價格說了算。”王仁元說，特別是采用“選秀”式流程設(shè)計，加強供應(yīng)商間的競爭力度。“比如采購價格談判，是由采購價格談判小組按同質(zhì)低價、降價幅度、價格談判結(jié)果滿意度3個方面要素，對所有通過品牌遴選的供應(yīng)商就其報價產(chǎn)品進行現(xiàn)場議價、多輪報價。每輪報價后，淘汰價格最高的一個供應(yīng)商，剩下的供應(yīng)商再進行下一輪報價。”

 

　　截至目前，寧波市共完成4批醫(yī)用耗材集中采購，價格降幅一次比一次大。第一批成交的一次性吻合器、外科疝補片、手術(shù)用止血料和手術(shù)用防粘連料四大類共219個產(chǎn)品，平均降幅達15%；第二批成交的麻醉類、眼科人工晶體、耳鼻喉止血材料、一次性內(nèi)窺鏡活檢鉗和一次性吸氧裝置五大類共254個產(chǎn)品，平均降幅達32.5%；第三批成交的醫(yī)用高分子材料及衛(wèi)生材料、腦外科類、手術(shù)室常用耗材、消化系統(tǒng)類和透析類五大類共404個產(chǎn)品，平均降幅達38.79%；第四批成交的人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)置換配件三大類共287個產(chǎn)品，平均降幅達47.67%。

 

 

　　醫(yī)院積極性未受壓制

 

　　“集中采購之后，一個直觀的感受就是患者得到了很大的實惠。”寧波市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任袁義說，比如，原來全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總費用為5萬元左右，集中采購之后所用產(chǎn)品一下降價2萬元，手術(shù)總費用下降到3萬元。這費用扣除醫(yī)保封頂?shù)?.5萬元，患者實際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產(chǎn)品。

 

　　“4個批次集中采購之后，預(yù)計今年與去年相比可為患者節(jié)省1.6億多元的醫(yī)療支出。”王仁元表示，從醫(yī)用耗材集中采購成交產(chǎn)品的使用情況看，耗材的使用量出現(xiàn)了明顯下降，降幅超過40%。由于耗材利潤空間被大幅壓縮，減少了部分醫(yī)務(wù)人員濫用醫(yī)用耗材的動力，有利于糾正行業(yè)不正之風(fēng)；另一方面，醫(yī)院為用而購，每實施1臺手術(shù)，病人使用醫(yī)用耗材的費用支出平均減少了45%以上。

 

　　在實現(xiàn)耗材使用量、病人耗材費用“雙下降”目標(biāo)的同時，寧波市公立醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的積極性并未受到壓制。蔡挺表示，2012年7月～9月，該院出院患者1.44萬人次、手術(shù)4740人次；2013年同期出院患者1.62萬人次、手術(shù)5260人次，分別增長了12.22%、10.97%。

 

　　在全市層面，王仁元表示，在推進公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，寧波市級公立醫(yī)院的診療結(jié)構(gòu)漸趨合理，今年上半年市級公立醫(yī)院門診總量與去年同期相比下降2.27%，手術(shù)量卻大幅上升，醫(yī)療收入同比增長了12.68%。

 

　　仍需更大范圍的聯(lián)動改革

 

　　“降低病人醫(yī)療費用負擔(dān)，讓民眾享受改革紅利，是我們正確的選擇。”王仁元說，目前寧波市參與醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)療機構(gòu)已達131家，一些民營醫(yī)院及軍隊醫(yī)院也主動要求加入。

 

　　“在以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的市場中，民營醫(yī)院肯定也難以維持較高的醫(yī)用耗材價格，讓利于患者是大勢所趨。”蔡挺認為，“醫(yī)院管理者在一開始對集中采購就沒有抵觸情緒，原本醫(yī)用耗材所占的利潤就不大，通過讓利患者緩解了醫(yī)患關(guān)系、便利了科室采購管理，何樂而不為？”

 

　　“但對醫(yī)院內(nèi)各科室的專家而言，必然面臨痛苦的轉(zhuǎn)型。”袁義坦言，人工關(guān)節(jié)置換作為一門精細化的學(xué)科，臨床醫(yī)生往往花費一兩年的時間學(xué)習(xí)使用某一種產(chǎn)品，一旦這種產(chǎn)品沒有進入采購目錄，難免會產(chǎn)生困惑，也會對手術(shù)量帶來影響。“比如集中采購之后，3/4的以前常用的產(chǎn)品沒有了，就必須要有一個重新適應(yīng)的過程。而對一個從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)生而言，每年必須要完成至少50例手術(shù)才能保留資質(zhì)，這個要求在轉(zhuǎn)型過程中就會產(chǎn)生很大的壓力。”

 

　　袁義說：“轉(zhuǎn)型的過程其實也是一個‘解放’醫(yī)生的過程，以前看見有些患者賣了房子來做手術(shù)，我們看了都覺得很可憐?，F(xiàn)在患者負擔(dān)減輕，我們能夠輕松開展手術(shù)，就不會有這樣的心理負擔(dān)了。”

 

　　“要讓醫(yī)生真正沒有負擔(dān)，遠離灰色利益鏈條，同時還必須在薪酬制度上同步改革，讓醫(yī)生能夠獲得合理體面的收入。”王仁元表示，醫(yī)用耗材集中采購只是公立醫(yī)院綜合改革的突破口之一，要持續(xù)推進仍任重道遠。

 

　　“在前四批次的集中采購過程中，寧波市的價格洼地效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，一些供應(yīng)商為了維持在其他地方的高價布局，寧可放棄寧波市場。因此，將醫(yī)用耗材的虛高價格徹底降下來，需要更多地方、更大范圍的聯(lián)動改革。”王仁元說。