新冠肺炎時期，外科的器官移植與捐獻(xiàn)工作該如何進(jìn)行？醫(yī)護(hù)人員又該做哪些工作？

來自西安交通大學(xué)器官移植研究所的薛武軍教授將從新冠病毒特點(diǎn)及臨床治療、新冠肺炎時期的醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)、疫情時期的捐獻(xiàn)工作、疫情時期的移植和隨訪工作、捐獻(xiàn)與移植工作中接觸對象及捐獻(xiàn)醫(yī)院分級這5個方面進(jìn)行講述。

新型冠狀病毒的病毒學(xué)特征及

流行病學(xué)特點(diǎn)和治療

病毒學(xué)特征

新型冠狀病毒屬于β屬，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別，目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上。

研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)行體外分離培養(yǎng)時，96個小時左右即可再人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。

這種病毒對紫外線和熱敏感，56℃下30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。

流行病學(xué)特點(diǎn)

新冠病毒的傳染源一般是感染病毒的肺炎患者，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。其次，動物與人、人-人之間也可接觸傳播。前段時間也發(fā)現(xiàn)，患者糞便中存在新冠病毒，所以也要重視糞-口傳播的可能。

目前人群是普遍易感的，老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。

臨床表現(xiàn)

新冠病毒的潛伏期最短是1-2天，最長14天，但目前也有發(fā)現(xiàn)24天的個例，所以需慎重對待。一旦發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，輕癥患者多在1周后回復(fù)。

重癥患者則多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，伴有中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

實(shí)驗(yàn)室與胸部影像學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少

部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高

多數(shù)患者CRP和血沉升高，降鈣素原正常

嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少

咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新冠病毒核酸

胸部影像學(xué)檢查

早期呈現(xiàn)結(jié)節(jié)影，周圍有暈征，或多發(fā)小斑片，或及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

治療

一般建議臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

目前尚無確定有效的治療藥物，可試用α-干擾素霧化吸入及洛匹那韋/利托那韋。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。

醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)佩戴外科口罩。

此外，預(yù)檢分診處及發(fā)熱門診處醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴好防護(hù)服、乳膠手套、隔離衣，使用手消液。隔離留觀病區(qū)、隔離情趣、隔離重癥監(jiān)護(hù)區(qū)醫(yī)護(hù)人員再多配以護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)面罩。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行器官捐獻(xiàn)工作時的主要風(fēng)險來源有被漏診的新冠肺炎供者、在捐獻(xiàn)醫(yī)院進(jìn)行宣傳和巡查時接觸的人群、無癥狀感染者。

針對以上情況，薛武軍教授建議嚴(yán)禁新冠肺炎確診或疑似患者、有流行病學(xué)史的患者、不明原因發(fā)熱的患者進(jìn)行捐獻(xiàn)。

對于新冠病毒潛在捐獻(xiàn)者，建議先進(jìn)行五級風(fēng)險評估，工作人員、供者及其親屬風(fēng)險評估必須五級，捐獻(xiàn)科室風(fēng)險則為評估三級及以下。有條件的醫(yī)院，應(yīng)對供者進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。疫情高峰時期、重點(diǎn)疫區(qū)及14天內(nèi)發(fā)生新冠肺炎病例的醫(yī)院不宜實(shí)施器官捐獻(xiàn)。

協(xié)調(diào)員及捐獻(xiàn)和移植工作人員在做好評估的同時，還應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)知識培訓(xùn)、培養(yǎng)防護(hù)意識，以能夠及時采取相應(yīng)的防護(hù)措施。協(xié)調(diào)員應(yīng)對所屬區(qū)域醫(yī)院按照分級標(biāo)準(zhǔn)全面進(jìn)行摸底和調(diào)查，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)通信聯(lián)系，并注意自我防護(hù)，佩戴口罩、隨身攜帶手消毒液、與人保持距離，防止交叉感染，同時，要避免去急診和有防疫任務(wù)的ICU，禁止進(jìn)入新冠病毒感染隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)、隔離重癥監(jiān)護(hù)區(qū)。

器官評估、獲取及相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)獲取環(huán)境的情況做好自我防護(hù)，所需器械、設(shè)備和物品（ECMO、手術(shù)器械等）做好防護(hù)包裝，禁止進(jìn)入隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)、隔離重癥監(jiān)護(hù)區(qū)。獲取手術(shù)前，應(yīng)對手術(shù)室等器官獲取環(huán)境進(jìn)行分級評估，結(jié)束后將所攜帶器械的外包裝保護(hù)層集中存放，按照病毒污染的醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。待返回OPO后，對器官保存裝置、冰箱等器械外部進(jìn)行消毒。

移植和隨訪工作

進(jìn)行器官移植工作時，醫(yī)護(hù)人員主要面臨的風(fēng)險來源有被漏診的新冠肺炎供者、隱瞞流行病學(xué)史的患者、無癥狀感染者、移植1年內(nèi)重癥肺部感染且癥狀與新冠肺炎相似者。

針對尿毒癥患者等待腎移植的不確定性和機(jī)動性，建議加強(qiáng)等待移植者及其家屬的疫情防護(hù)教育，通過等待者微信群等途徑及時發(fā)布疫情防護(hù)的科普。主管醫(yī)師在續(xù)慣性管理等待者過程中，及時、精確掌握等待者的情況，包括居住地、接觸史、有無臨床癥狀、近期旅行史、個人癥狀等。

安排手術(shù)醫(yī)生首先對移植等待者及其親屬按照新冠病毒感染五級標(biāo)準(zhǔn)分級進(jìn)行評估，嚴(yán)謹(jǐn)新冠病毒感染確診或疑似患者、有明確新冠病毒感染流行病學(xué)史患者、不明原因發(fā)熱者進(jìn)行移植手術(shù)。電話通知手術(shù)患者時需做受者和其密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查，并告知如刻意隱瞞，所造成的延誤診治、疫情擴(kuò)散等不良后果，均由患者本人負(fù)責(zé)，可追究其法律責(zé)任。

醫(yī)生開立住院證前應(yīng)再次告知、測體溫，并詢問流行病學(xué)史，進(jìn)行無極評估，符合入院條件后再開住院證。護(hù)士接診時再次在病區(qū)門口病情告知處詢問流行病史、測量體溫，進(jìn)行五級評估，無誤后行術(shù)前準(zhǔn)備。

患者入院后，需簽署新冠肺炎流行病史《告知書》，擬移植術(shù)前準(zhǔn)備、知情談話及術(shù)后送飯期間由固定家屬完成，每次來院都需攜帶探視證。

圍手術(shù)期受者所在病房嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同一病室患者床間距＞1.2米，保持通風(fēng)。若受者出現(xiàn)疑似新冠肺炎癥狀，應(yīng)盡快單間隔離（包括接觸的醫(yī)護(hù)人員），并由科室上報醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院組織專家會診。

若確定受者感染新冠病毒，應(yīng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院專用隔離病房，進(jìn)行密切監(jiān)測；若未被感染，則在原病房繼續(xù)治療。同時，醫(yī)護(hù)人員要注意幫助患者緩解焦慮情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。