2019新型冠狀病毒（COVID-19），目前國際上很多學者稱之為SARS-CoV-2（SARS冠狀病毒2）。因為有些患者并無肺炎，所引起的疾病叫新型冠狀病毒疾病更妥當。但是，這個名字比較拗口，簡稱為“新冠肺炎”更簡潔、更通俗易懂。

經過全國人民一個多月的艱苦奮斗，現(xiàn)在除了湖北省，疫情基本穩(wěn)住了，多個地區(qū)持續(xù)無新增病例。以前可以通過詢問病史“是否來自湖北？是否接觸感染者”等發(fā)現(xiàn)疑似病例，但是目前現(xiàn)存確診患者減少、接觸者被隔離，隨著復工大潮的來領，感染途徑將不容易追查，篩查新冠肺炎變得更加不容易。

篩查新冠病毒感染，選擇胸部CT還是核酸檢測？武漢同濟醫(yī)院最近對1014例感染者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，胸部CT診斷新冠肺炎的敏感性高達97％，我們該如何看待這個研究呢？

研究內容

由于標本的類型、采集方法、運輸以及試劑盒性能局限性等各種因素的影響，RT-PCR（為了閱讀起來通俗易懂，以下簡稱核酸檢測）篩查新冠肺炎的陽性率并不十分理想，咽拭子核酸檢測的總陽性率約為30％~60％，有時并不能滿足臨床的需要。

納入病例：2020年1月6日至2月6日，武漢地區(qū)的1014例同時行胸部CT和核酸檢測的患者。以核酸檢測為參考標準，評估胸部CT診斷新冠肺炎的價值。胸部CT和核酸檢測之間的時間間隔超過7天的患者排除研究。

在1014名患者中，59％（601/1014）的患者核酸檢測陽性，而88％（888/1014）的患者胸部CT陽性。核酸檢測陰性的患者中，胸部CT檢查陽性者占75％（308/413）。

結合核酸檢測和CT掃描分析，核酸檢測從陰性到陽性的平均間隔時間為5.1±1.5天（范圍4~8天），核酸檢測從陽性轉為陰性的平均間隔時間則是6.9±2.3天（范圍4~15天）。

胸部CT敏感性

選擇核酸檢測陽性患者進行分析，601位確診患者中580例（97%）胸部CT陽性，胸部CT診斷新冠肺炎的敏感性高達97％（95％CI：95%-98％）。

60~93％的病例在初始核酸檢測陽性之前（或同時）具有與新冠肺炎一致的初始CT陽性表現(xiàn)。42％（24/57）的病例在核酸檢測結果轉為陰性之前，其胸部CT掃描已經顯示病灶吸收。

新冠肺炎很多患者是干咳，采集痰液困難，行支氣管肺泡灌洗液檢查更是不現(xiàn)實，而咽拭子核酸檢測的總陽性率約為30％~60％，由此可見，篩查新冠肺炎胸部CT更具優(yōu)勢。

胸部CT的特異性

以核酸檢測結果為參考，胸部CT診斷新冠肺炎的特異性、準確性分別為25%（95%CI：22%-30%，105/413例）、68%（95%CI：65%-70%，685/1014例）。

這個就尷尬了，胸部CT診斷新冠肺炎的特異性僅有25%，意思就是胸部診斷的新冠肺炎，只有25%的患者最后被確診為新冠肺炎，75%的患者是其他疾病。

胸部CT檢查VS核酸檢測

核酸檢測敏感性欠佳，咽拭子核酸檢測的總陽性率約為30%~60％，意味著可能會漏診40%~70%的患者，但是特異性好，核酸檢測陽性目前可以說100%是感染了新冠病毒。

胸部CT檢查敏感性好，高達97％，只漏診了3%的患者，但是特異性差，僅有25%，意思就是胸部診斷的新冠肺炎，只有25%的患者最后被確診為新冠肺炎，75%的患者是其他疾病。

簡而言之：核酸檢測敏感性差、特異性好、容易漏診；胸部CT敏感性好，特異性差，容易誤診。

如何選擇？

胸部CT和核酸檢測，不存在誰好誰差，只能根據臨床表現(xiàn)，具體選擇。

西藏一片凈土，只需要問一句，哦，不用問，聽口音是外省人就可以篩查了。

武漢患者較多，單憑核酸檢測容易漏診，CT篩查更有優(yōu)勢，可盡早發(fā)現(xiàn)患者、盡早隔離、盡早處理、盡早治療。

1月前，云南貴州青海等地患者較少，個個去做CT恐怕不妥，問一句是否來自湖北即可完成初步的篩查。

現(xiàn)在武漢封城1月余，潛伏期已過，尋找潛伏的感染者比較困難，需要綜合流行病學史、癥狀、實驗室檢查綜合分析，必要時進一步行胸部CT，或聯(lián)合核酸檢測。

目前青海清零，甘肅、寧夏的現(xiàn)存患者是個位數(shù)，很多省份的患者不足100，門診常規(guī)進行胸部CT檢查是否妥當，需要商榷，需要進一步研究。核酸檢測敏感性低，但是沒有輻射，特異性好，若能普及，我覺得更為妥當。

新冠肺炎影像學

無論何時，影像學都是發(fā)現(xiàn)病毒性肺炎的重要工具，認識新冠肺炎的影像學極其重要。雖然很多省份現(xiàn)存患者較少，但是，仍然不能掉以輕心。

典型的新冠肺炎影像學并不難，診斷的關鍵是：

早期出現(xiàn)小斑片或間質性改變，常有磨玻璃陰影；

病灶主要位于胸膜下。隨著病情進展，病灶常為雙肺多發(fā)。

隨著病情進展，CT失去特異性，不容易鑒別與一般的肺炎。

特別是后期變成“白肺”，沒有之前的影像學做對比，更是沒辦法做出準確的診斷。

下面這個患者，右下葉病灶，既無磨玻璃，又不在胸膜下，依靠CT診斷新冠肺炎幾乎不可能。

影像學鑒別

診斷一個疾病，從來都是需要醫(yī)生綜合分析，特別是對于廣大基層醫(yī)院，單純依靠影像學發(fā)現(xiàn)新冠肺炎，十分困難。很多疾病都可以表現(xiàn)為胸膜下為主的病灶。

流感

流感，特別是甲流，也會表現(xiàn)為胸膜下為主的磨玻璃，但是出現(xiàn)的幾率小于新冠肺炎。

下面的患者，就是甲流病毒性肺炎。

墜積效應

睡著做CT，背部的肺會被壓縮，形成胸膜下條形模糊影，反過來睡，病灶會消失。

其他類型的肺炎

很多肺炎都會表現(xiàn)為胸膜下為主的病灶，需要結合病情具體分析。