截至2月25日24時全國數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)存重癥患者8752例，現(xiàn)存確診患者78190例，重癥患者占確診人數(shù)約1/10，累計死亡病例已達(dá)2700多例。

2月19日晚，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感控科主任吳安華等三位中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專家，就新冠肺炎重癥救治召開新聞發(fā)布會，他們一致認(rèn)為：新冠病毒傳染性極強(qiáng)，救治難度比SARS大，但病亡率低于SARS。

為何新冠肺炎患者救治難度大？已有先前大量的研究顯示，老年或伴有基礎(chǔ)疾病的人一旦感染新冠肺炎容易進(jìn)展為重型、危重型肺炎患者，如若不進(jìn)行及時救治，易發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)全身多器官功能衰竭。

因此，新冠肺炎患者的早期干預(yù)、早期治療非常重要。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授、主任醫(yī)師謝俊剛表示：“不能等到患者發(fā)展成了重癥再想對策，要將治療窗口前移。”

對于病情的影像學(xué)變化，目前主要依賴肺部CT。但由于新冠肺炎變化快，反復(fù)的CT復(fù)查監(jiān)測病情變化有現(xiàn)實(shí)難度，同時，對于重癥或危重癥患者，除了肺部病變本身，基礎(chǔ)疾病和循環(huán)容量等全身情況評估對監(jiān)測病情和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。這時，超聲檢查在新冠肺炎的診療中發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢。

超聲：一線醫(yī)生診療新冠肺炎中不可缺失的“助手”

超聲到底在這次新冠肺炎疫情的救治中發(fā)揮了怎樣的優(yōu)勢？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科主任謝明星教授給了我們答復(fù)：“在新冠肺炎診療的不同階段，超聲都發(fā)揮著巨大的作用。對于患者病情的判斷，無論是基本病征還是新冠肺炎所導(dǎo)致的并發(fā)癥，超聲都是最便捷、可靠的檢查手段；在危重癥病房里面，唯一能夠進(jìn)去的無創(chuàng)、無輻射影像學(xué)檢查設(shè)備就是超聲。能否用好這一手段，對于超聲醫(yī)生而言，責(zé)任也更加重大。”

1.超聲可隨時隨地做好“掃雷”工作

當(dāng)臨床醫(yī)生接診到一位確診新冠肺炎的患者時，令其擔(dān)憂的不僅僅是新冠肺炎本身，更是全身其他“隱患”可能加快新冠肺炎發(fā)展的進(jìn)程。多項研究顯示，一般情況下，心、肝、腎等有重要器官基礎(chǔ)性疾病的患者因器官功能不足，容易出現(xiàn)病情惡化，出現(xiàn)重癥肺炎甚至死亡。重癥肺炎從發(fā)病到確診的中位時間為8天，輕型肺炎為4天，重癥肺炎所需的確診時間更長，其病死率為6.23%（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輕癥或非肺炎患者的病死率0.68%-1.16%）[1]。因此，在診療新冠肺炎期間甚至在未確診前，若患者出現(xiàn)其他器官功能的受累，就應(yīng)該及時進(jìn)行治療。

治療的前提是發(fā)現(xiàn)病灶，那又該如何及時發(fā)現(xiàn)？身居一線的醫(yī)務(wù)工作者穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服，連平日簡便的聽診操作都存在困難。這時，可移動超聲設(shè)備可輔助臨床醫(yī)生隨時隨地開展“掃雷“任務(wù)，實(shí)時掃查可及時發(fā)現(xiàn)危急情況，提高診治及時性，因其具備可重復(fù)性的特點(diǎn)，可持續(xù)觀察患者病情變化，例如將探頭放在肋間隙掃查，可以看到胸膜及肺部氣體偽像，醫(yī)生便可以根據(jù)不同的表現(xiàn)進(jìn)行肺部疾病評估。換言之，患者就診時，臨床醫(yī)生就可用超聲進(jìn)行早期的病情評估，大大降低一線工作救治的難度；在超聲的幫助下，患者得到及時的治療干預(yù)。

當(dāng)病人因病情危重不便轉(zhuǎn)運(yùn)時，或者病人不便耐受多次放射檢查時，或者需要胸腔積液穿刺、實(shí)時監(jiān)測治療效果時，超聲都顯示出了無創(chuàng)、可重復(fù)運(yùn)用的優(yōu)勢。超聲有別于CT/DR的優(yōu)勢：無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)，成為CT影像診斷的有益補(bǔ)充，為呼吸感染科醫(yī)生提供盡可能豐富的影像學(xué)信息。

2.安全、無輻射的超聲檢查應(yīng)用廣泛

在這場已與新冠病毒作戰(zhàn)長達(dá)2月余的戰(zhàn)役中，來自一線的武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院超聲科楊希醫(yī)生談及：“肺部超聲對肺炎確診的患者在隨訪觀察中能起一定作用，對于肺炎患者，基本上有兩大類病人是不適合做射線檢查的，這兩大類主要是孕婦和兒童。而這個時候超聲就能發(fā)揮極其重要作用。”

隨著感染人數(shù)的暴增，孕婦等特殊群體的感染人數(shù)也大幅增長，對于這一類特殊群體而言，只能進(jìn)行安全無輻射的超聲檢查。

孕婦作為一個特殊的健康群體，有別于普通人群，2月12日《柳葉刀》發(fā)表的一篇《9例妊娠期COVID-19感染的臨床特征及宮內(nèi)垂直傳播潛力：病例回顧》指出，對孕晚期孕婦來說，尚無證據(jù)提示新冠病毒可以經(jīng)宮內(nèi)垂直傳播對新生兒和胎兒產(chǎn)生不良影響[2]。

中國科學(xué)院院士、中國福利會國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳在接受采訪中表示，對于確診的孕婦來說，在其妊娠過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，比如連續(xù)超聲檢查，來評估胎兒結(jié)構(gòu)和生長發(fā)育情況，必要時可進(jìn)行磁共振檢查和產(chǎn)前診斷篩查。

3.超聲輔助判斷重癥患者氧療方式

根據(jù)患者呼吸困難程度、血氧飽和度情況、動脈血氧分壓/吸氧濃度值等不同值的變化，重癥患者在新冠肺炎的治療時需使用適宜的氧療方法。

在治療過程中，何時從無創(chuàng)轉(zhuǎn)向有創(chuàng)機(jī)械通氣以及如何動態(tài)評估肺部情況的變化是治療決策的難點(diǎn)，肺部超聲可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)連續(xù)評估、動態(tài)監(jiān)測病情演變、評估治療效果，如：B線、B線區(qū)域、實(shí)變面積與體積的增加與減少等。

機(jī)械通氣也是患者氧療手段的一種，其中脫機(jī)也是機(jī)械通氣過程中較為棘手的問題，脫機(jī)失敗可能會導(dǎo)致機(jī)械通氣時間的延長與再插管。而超聲可以通過對導(dǎo)致脫機(jī)失敗的多種因素進(jìn)行動態(tài)評估，評價患者是否具備脫機(jī)條件，從而及時調(diào)整治療方案。

4.借助超聲可快速評估重癥患者心血管狀態(tài)

美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）對現(xiàn)有病例進(jìn)行統(tǒng)計分析，與健康人群相比，患有慢性疾病的新冠肺炎患者發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險更高。高達(dá)50%的新冠肺炎住院患者患有慢性疾病，其中，40%有明確的心腦血管疾病史。

因此，不能僅僅關(guān)注于如何解決新冠肺炎中的“肺炎”問題，實(shí)際上在重癥的早期階段，只要出現(xiàn)低氧與呼吸困難，機(jī)體就會出現(xiàn)循環(huán)反應(yīng)。而超聲技術(shù)可實(shí)時對患者心血管功能進(jìn)行監(jiān)測。例如超聲心動圖可評價心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)（如心臟腔室大小、室壁厚度各腔室之間的比例）、瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu)、心臟收縮及舒張功能改變以及心臟血流動力學(xué)改變。

多位全國知名心血管病專家都提出，新冠病毒在通過呼吸道感染后，可能會出現(xiàn)炎癥風(fēng)暴，不光會造成呼吸器官的損傷，還會造成心、肝、腎等多器官的損傷。謝明星教授告訴我們，在新冠肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥階段，如下肢靜脈血栓、胸水、腹水、心包積液、心功能異常等等的診斷和鑒別，超聲是最敏感、特異性最高的檢查手段。