脊髓損傷是創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性原因?qū)е录顾钃p害，從而導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺障礙、大小便障礙、日常生活活動(dòng)能力喪失等一系列臨床表現(xiàn)。經(jīng)過急性期處理后，原則上脊髓損傷患者需要盡早到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

但是患者可能由于各種顧慮或現(xiàn)實(shí)情況導(dǎo)致無法接受全面、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。那么我們能為這些早期在家患者做哪些呢？早期脊髓損傷患者居家康復(fù)方法，適用于一般情況尚可，無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者。

一、如何保護(hù)脊髓損傷患者遠(yuǎn)離“肺炎”

1、疫情期間禁止人員探視；照護(hù)人員非來自于疫區(qū)或確診人員密切接觸者，或雖來自疫區(qū)但自行隔離14天，無發(fā)熱、咳嗽等不適；照護(hù)人員注意自身防護(hù)，外出時(shí)，佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀，外出后更換家居服。

2、室內(nèi)每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不小于30分鐘，可每個(gè)房間輪流通風(fēng)，通風(fēng)期間將患者轉(zhuǎn)移至另外房間，防止著涼。

3、定期對(duì)室內(nèi)物體表面或地面，用含氯消毒液擦拭；患者碗筷定期消毒。

4、注意監(jiān)測(cè)體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不要驚慌，到就近門診完善血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，可能是出現(xiàn)了泌尿系感染等，患者外出注意佩戴口罩，手衛(wèi)生。

二、早期居家康復(fù)訓(xùn)練

1、坐位訓(xùn)練，可以幫助改善軀干控制，治療或預(yù)防體位性低血壓。

（1）骨折術(shù)后的脊髓損傷患者根據(jù)損傷部位不同，需佩戴TLSO支具、頸托進(jìn)行輔助下坐位或坐位訓(xùn)練，可以床上或輪椅上。高位頸脊髓損傷患者，用高靠背輪椅，一天2次，每次的時(shí)間以患者耐受為度，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

（2）注意事項(xiàng)：坐位時(shí)注意觀察患者面色，詢問有無不適；連續(xù)坐位不超過半小時(shí)，期間需輔助下或自行減壓，避免骶尾部受壓時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致壓瘡形成。

2、定期變換體位：

（1）長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)臥床可導(dǎo)致壓瘡形成，所以需要定期變換體位，包括仰臥位、側(cè)臥位、半臥位。至少2小時(shí)翻身一次，注意脊柱骨折術(shù)后早期需要兩人輔助采用軸向翻身。

（2）注意事項(xiàng)：仰臥位：頸部墊高度適宜軟枕部，能支持頸部，髖外墊軟枕維持髖關(guān)節(jié)中立位，膝下可以墊紗布卷防止膝關(guān)節(jié)過伸，足下放三角墊，防止足下垂，如果足踝比較硬，可以佩戴足踝支具，2小時(shí)觀察一次，防止壓瘡形成，支具每天佩戴6小時(shí)以上。

側(cè)臥位：

3、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和局部按摩：

（1）患者無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)在除外下肢深靜脈血栓后，每天進(jìn)行2次被動(dòng)活動(dòng)，上下午各一次，以牽伸、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目的，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止肌肉、韌帶損傷；肢體按摩，每天2次，每次10分鐘，按摩主要是肌肉豐富部位。

（2）注意觀察下肢有無腫脹，如果單下肢明顯腫脹，不除外出血血栓可能，停止下肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，及時(shí)醫(yī)院就診。

4、肌力訓(xùn)練：

（1）對(duì)于截癱患者，上肢功能完好，可自行進(jìn)行上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。包括上舉沙袋，根據(jù)自身情況可以選擇1kg、2kg、3kg等沙袋，每組10個(gè)，3組/天，或輪椅坐位下“提重訓(xùn)練”：坐位下雙手扶住輪椅把手，提起上身體重，使臀部離開輪椅，堅(jiān)持10s，放下，每組10個(gè)，3組/天。

（2）注意個(gè)體有差異性，訓(xùn)練量以患者可耐受、不過度疲勞為度。

5、扣背、輔助排痰、呼吸訓(xùn)練：

（1）頸髓或上胸段脊髓損傷患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力，注意2小時(shí)翻身同時(shí)扣背一次?？郾呈终葡蛏瞎?，遵循從下到上、由外向內(nèi)原則?？弁瓯澈蠊膭?lì)患者咳嗽，照護(hù)者可以在患者咳嗽時(shí)用手推雙側(cè)胸廓下方，促進(jìn)咳嗽。

（2）鼓勵(lì)患者大聲說話、唱歌。腹式呼吸訓(xùn)練：半臥位，保持上半身放松，手放到上腹部，吸氣時(shí)鼓肚子，每次5-10分鐘，每天3次。

（3）注意：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者痰多，不易咳出，出現(xiàn)喘憋、發(fā)熱，及時(shí)停止居家康復(fù)，到鄰近康復(fù)機(jī)構(gòu)就診。

6、大小便管理：

（1）脊髓損傷早期保留尿管居多，注意觀察尿液顏色和渾濁度，如果尿色淡黃，無明顯沉淀物，需要開放夾閉的尿管，根據(jù)飲水量多少，開放時(shí)間可以為2-4小時(shí)一次。

（2）脊髓損傷患者至少3天一次大便，可采用開塞露或甘油灌腸劑輔助排便。

（3）注意保持會(huì)陰部位的干燥和清潔。