什么是臨床診斷病例？

簡(jiǎn)單來說，“臨床診斷病例”就是實(shí)驗(yàn)室還沒確診，還沒有查到核酸檢測(cè)陽性，只是臨床癥狀“看著像”。

中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉：

我們?cè)诳床≡\斷肺炎時(shí)，能夠拿得到的病原學(xué)，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益于臨床醫(yī)生對(duì)疾病多一個(gè)判斷。

前一段時(shí)間我們主要是靠核酸來進(jìn)行確診病例。實(shí)際上按照我們臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，是有一大部分疑似病例的。在臨床工作中，我們從這幾個(gè)方面綜合診斷：第一，如果病人在湖北或者在武漢地區(qū)，那肯定是已經(jīng)有流行病學(xué)史了；第二是發(fā)熱、呼吸道咳嗽、憋氣的癥狀，這是臨床癥狀；第三是臨床有體征，查體檢查；第四個(gè)是CT影像。比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實(shí)際上能拿到陽性的比例以及培養(yǎng)的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫(yī)生來對(duì)臨床病例下一個(gè)臨床診斷。

核酸檢測(cè)和CT檢測(cè)哪個(gè)更重要？

童朝暉：經(jīng)常會(huì)有人討論，化驗(yàn)重要還是CT影像重要。很多放射科的專家也強(qiáng)調(diào)CT影像的重要性，實(shí)際上在臨床工作中我們都是要有依據(jù)的。病人的病史、癥狀體征、臨床化驗(yàn)、CT，都要分析，所以說這些對(duì)臨床醫(yī)生來講都不可缺少，需要做綜合判斷，綜合分析。

我們不能強(qiáng)調(diào)核酸的重要性，也不能強(qiáng)調(diào)CT的重要性。我們臨床醫(yī)生要會(huì)分析核酸相關(guān)的化驗(yàn)，對(duì)CT影像也要會(huì)分析、會(huì)看、會(huì)讀。

作為一個(gè)呼吸科醫(yī)生，一個(gè)臨床危重癥醫(yī)生，我們要仔細(xì)地去詢問病史，發(fā)現(xiàn)臨床的蛛絲馬跡，通過臨床的查體手段，還有先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)。

其實(shí)讀CT影像，既是放射科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，也是臨床醫(yī)生的看家本領(lǐng)。做疾病綜合診斷的時(shí)候，化驗(yàn)和CT影像，我們要綜合分析，不能強(qiáng)調(diào)某一個(gè)的重要性。

臨床診斷病例和疑似病例有何不同？

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，湖北省內(nèi)和省外疑似病例、確診病例的定義有所不同，并且新增了“臨床診斷”這一分類。

就湖北省外來說，疑似病例為：有明確流行病學(xué)史；有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的，系疑似病例。

確診病例為：需有呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

針對(duì)湖北省內(nèi)，疑似病例為：有明確流行病學(xué)史；符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”的臨床表現(xiàn)。

確診病例為：需有呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

臨床診斷病例為：上述疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者。