最近，張伯總感覺胃不舒服，于是，在醫(yī)生的建議下做了一個胃鏡，突然發(fā)現(xiàn)胃里有個小東西。

醫(yī)生告訴張伯：這很有可能是胃腸間質(zhì)瘤。

聽到“胃腸間質(zhì)瘤”，張伯很是疑惑——

長瘤？是胃癌、腸癌嗎？嚴(yán)重嗎？

其實，有此疑惑的并不只有張伯一人，這些年來，胃癌、腸癌等惡性腫瘤的發(fā)病率與日俱增。殊不知，它也是危害較大的腫瘤。

遺憾的是，胃腸間質(zhì)瘤的相關(guān)報道并不多，大眾對這一疾病知之甚少，在首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中，有20%—30%的患者已發(fā)展成為晚期。

今天，為了幫助大家答疑解惑正確認(rèn)識胃腸間質(zhì)瘤，小九請來了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科行政副主任、GCP中心副主任李健做出詳細解答。

它最愛“藏”在胃和小腸

又獨立于胃癌、腸癌

提到胃腸間質(zhì)瘤，許多人都會聯(lián)想到高發(fā)病的胃癌和腸癌。其實，胃腸間質(zhì)瘤雖然最常發(fā)生在胃、小腸，但是一種獨立于胃癌、腸癌的腫瘤。

胃、小腸、大腸圖源：全景

胃、小腸是胃腸間質(zhì)瘤最愛“躲藏”的部位，胃部中的間質(zhì)瘤高達50%~70%，小腸中的間質(zhì)瘤占據(jù)20%~30%，除了這兩個部位，間質(zhì)瘤偶爾也見于腹膜、腸系膜。

發(fā)病率約為35%

兇險！早期癥狀比胃癌更不明顯

至于其發(fā)病率，很難統(tǒng)計。曾經(jīng)，有日本學(xué)者在100例胃癌患者死亡尸體解剖中做胃的連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)，在35位患者種存在間質(zhì)瘤，為此，他認(rèn)為，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率約為35%。

其實，真正的胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率并非這么低，但是因為受限于胃鏡篩查的普及度，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率缺乏統(tǒng)計。

不同人種、地域、飲食、，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率都沒有明顯區(qū)別。因此也可以說，這個病目前還是“防不勝防”！

同時，與胃癌可能會胃痛、惡心、飽脹相比，胃腸間質(zhì)瘤的早期癥狀更為隱匿，但越是如此越需要提防。

胃、小腸、大腸圖源：全景

根據(jù)臨床調(diào)查研究，胃腸間質(zhì)瘤不長在胃中，很多時候無明顯癥狀，只會在長到一定程度才會有反應(yīng)。

如果一部分患者會突然出現(xiàn)消化道出血并且找不到原因，就一定要警惕小腸間質(zhì)瘤的可能性；另一方面，胃腸間質(zhì)瘤一般看不到異常，也摸不到包塊，由于不易被診斷發(fā)現(xiàn)，部分患者確診時已為晚期。

所以，正常人群應(yīng)該定期進行體檢，通過胃腸鏡排查胃腸間質(zhì)瘤。

另外，許多胃腸間質(zhì)瘤不會往惡性方向發(fā)展，甚至?xí)胁簧偃私K生攜帶胃腸間質(zhì)瘤。

良性、惡性？界定太難……

一些小病灶會發(fā)展成惡性

如何定義胃腸間質(zhì)瘤，是良性還是惡性？

這一界定太難了。

胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度根據(jù)瘤體大小大致分為：

超低危（瘤體小于2厘米）；

低危（瘤體介于2厘米—5厘米）；

中危（瘤體介于5厘米—10厘米）；

高危（瘤體大于10厘米）；

其中，超低危、低危和中?；颊哳A(yù)后較好，接受手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而高危患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

但是，在許多胃里的間質(zhì)瘤是良性的一輩子都不會發(fā)展，也有些小病灶會慢慢長大轉(zhuǎn)化為惡性。

高危人群需定期進行B超檢查

隨著瘤體的增大，患者才會表現(xiàn)出一些明顯的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、黑便和貧血等，但這些癥狀也可見于其他消化道疾病，因此容易被忽視和漏診。

為此，當(dāng)遇到不同的間質(zhì)瘤時期，我們都需要給予關(guān)注，特別是高危人群，更要時刻關(guān)注、定期隨訪。

胃、小腸、大腸圖源：全景

胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率平均年齡為50多歲以上，因此，45歲以上的健康人群需要定期體檢，至少一年一次。

此外，胃腸間質(zhì)瘤具有一定的家族遺傳性，如果家中曾經(jīng)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤疾病的患者，也需定期進行篩查，至少一年一次。

一般認(rèn)為，B超是診斷胃腸間質(zhì)瘤的常見手段之一，但需要注意的是，超聲科醫(yī)生一般只會檢查肝、膽，對腹腔不太關(guān)注，因而，確診胃腸間質(zhì)瘤也需要超聲科醫(yī)生更加謹(jǐn)慎。

很多時候，胃鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，通過內(nèi)窺鏡，可以排查大部分胃腸間質(zhì)瘤。

幸運的是“手術(shù)+藥物”可以提高患者生存率

雖然有越來越多的患者受到胃腸間質(zhì)瘤的威脅，但遺憾的是，大眾對這一疾病知之甚少，在首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中，有20%—30%的患者已發(fā)展成為晚期；有11%—47%的患者已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移，錯過了最佳治療時機。

因此，后期的治療對于患者而言至關(guān)重要。

不過好在，近年來，胃腸間質(zhì)瘤患者的生存在已經(jīng)有所提高，胃腸間質(zhì)瘤與20年前相比，也已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。

20年前，胃腸間質(zhì)瘤治療主要依靠手術(shù)或者化療，平均生存期約一年半。然而，目前的手術(shù)、藥物治療水準(zhǔn)在不斷提高，晚期胃腸間質(zhì)瘤患者的生存期已經(jīng)達到了5年以上。

從1.5年到5年，胃腸間質(zhì)瘤患者生存率的提升也得益于藥物的研發(fā)，由于胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)很常見，尤其高危患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達55%~90%。對于瘤體過大不能手術(shù)者，可以通過藥物治療先縮小瘤體，在適當(dāng)?shù)臅r機再行手術(shù)更為安全。

據(jù)悉，約86%的胃腸道間質(zhì)腫瘤是基因突變所致。目前的藥物治療對基因突變的胃腸間質(zhì)瘤有很好的療效，手術(shù)后根據(jù)基因突變的類型，“搭配”合適的藥物療程，能鞏固治療效果，甚至達到治愈。

所以，總體而言，“手術(shù)+個體化藥物”是治療胃腸間質(zhì)瘤改善患者生存率的重要手段。