阿司匹林何許藥也？

阿司匹林是一種古老而歷史悠久的藥物，人類很早就發(fā)現(xiàn)柳樹葉煮湯可以緩解頭痛，并在十九世紀(jì)成功合成其有效成分阿司匹林——乙酰水楊酸（acetosalicylicacid，ASA）。阿司匹林與青霉素、地西泮（俗稱安定）并稱為“醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物”。早期阿司匹林是用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕等，但由于此適應(yīng)癥需大劑量使用阿司匹林，副作用較大，現(xiàn)已很少用于解熱鎮(zhèn)痛和抗炎了。

之后，1971年，Vane根據(jù)其研究對阿司匹林藥理作用模式進(jìn)行了闡述，發(fā)現(xiàn)其有抑制血小板聚集的作用，可預(yù)防血栓的形成，阿司匹林得以華麗轉(zhuǎn)身，從解熱鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">心腦血管事件的抗血小板藥物。阿司匹林的應(yīng)用也逐漸步入了一個復(fù)興時期，開辟了防治心腦血管疾病的新紀(jì)元。從此以后，越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了阿司匹林在心腦血管事件防治中的基石地位，目前其已成為抗血小板防治心血管疾病的一線用藥。

但是，阿司匹林不宜常規(guī)用于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）一級預(yù)防！所謂一級預(yù)防，即患者存在危險因素，但尚未發(fā)病所采取的干預(yù)措施。

哪些人可考慮預(yù)防用阿司匹林？

如果您無臨床心血管疾病，且在40-70歲之間，首先評估一下ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┑?0年預(yù)期風(fēng)險。

評估10年ASCVD的發(fā)病風(fēng)險具體方法

如果風(fēng)險≥10%，再排查以下7項主要危險因素：

1、高血壓；2、糖尿病；3、血脂異常，總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L；4、吸煙；5、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；6、肥胖，體重指數(shù)≥28kg/m2；7、冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。

如果您存在以上危險因素，積極治療干預(yù)后仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難于改變。

再看看您是否存在以下情況：

1、正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）；2、胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；3、血小板減少；4、凝血功能障礙；5、嚴(yán)重肝??；6、慢性腎病4-5期；7、未根除的幽門螺桿菌感染；8、未控制的高血壓等；9、經(jīng)評估出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險。

如果您存在以上因素的其中一個，不建議服用阿司匹林。如果您沒有以上因素，可考慮服用阿司匹林75-100mg/天，但是記得要動態(tài)評估哦。

阿司匹林到底怎么吃？

阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓形成抑制作用較弱，其抗栓療效弱于抗凝藥物，不作為首選。動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病是不斷進(jìn)展且累及全身動脈血管的疾病，隨著年齡增大其風(fēng)險明顯增加。血栓形成是造成急性心腦血管病事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且其具有不可預(yù)測性。因此，需要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)的風(fēng)險評估后，來決定是否需要服用該藥。

那么，當(dāng)醫(yī)生叮囑我們需要服用阿司匹林時，需要如何服用呢？

飯前服用還是飯后服用？

阿司匹林采取飯前服用還是飯后服用，其目的主要是避免藥物對胃粘膜的直接損傷，進(jìn)而引起消化道出血。因此，飯前服用還是飯后服用主要是根據(jù)藥物的劑型。

目前臨床一般使用的是阿司匹林腸溶片，腸溶片有一層耐酸不耐堿的包衣，在通過胃內(nèi)酸性環(huán)境時可以避免分解釋放，當(dāng)?shù)竭_(dá)pH值升高的小腸堿性環(huán)境中較容易釋放。在空腹服用時，胃排空速度快且腸溶衣不易溶解，能夠快速到達(dá)小腸進(jìn)行緩慢釋放，從而減少胃黏膜的損傷。當(dāng)在飯中或飯后服用時，腸溶片混合在食物中，在胃內(nèi)停留時間延長，可增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，腸溶片應(yīng)該在空腹時服用。然而，阿司匹林普通片則是推薦飯后服用，因為阿司匹林與食物的混合可以減少胃黏膜的直接損害。

早上服用還是晚上服用？

這是一個尚有爭議的問題，目前各大指南和專家共識也沒有做出推薦。從阿司匹林的藥物效應(yīng)動力學(xué)角度來說，阿司匹林對血小板的抑制作用是不可逆的，且作用持續(xù)在血小板的整個生命周期，也就是說，服用阿司匹林后，其所作用的血小板就永遠(yuǎn)不能參與到凝血過程中，直至體內(nèi)新一批的血小板生成，而人體內(nèi)血小板的更新需要大約14天。

因此，服用阿司匹林最重要的還是長期堅持，避免漏服，以獲得持續(xù)的血小板抑制狀態(tài)。

吞服還是嚼服？

一般情況下，腸溶片應(yīng)整片吞服，嚼服會破壞包衣，改變腸溶劑型，增加胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險。口服阿司匹林普通片后30~40min血漿水平達(dá)峰值。腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3~4h左右血藥濃度達(dá)峰值。因此，如果急救需要快速的抗血小板時，則腸溶片需嚼服，以快速產(chǎn)生抗血小板的作用。

每天需要吃多少？

阿司匹林在用于血栓性疾病預(yù)防和治療時，我國目前臨床通常為每日服用1次，每次100mg（毫克）。

阿司匹林較低劑量（75～325mg/d）與較高劑量（500～1500mg/d）相比，抗栓效果相似，但是不良反應(yīng)減少。每天服用75～150mg阿司匹林，即可抑制TXA2的生成。因此，75~150mg小劑量阿司匹林（一般100mg）長期應(yīng)用在心血管疾病防治中，既可產(chǎn)生有效的抗栓作用，又可減少藥物的不良反應(yīng)。

但在一些緊急情況下，如急性心肌梗死發(fā)生時，需立即一次性嚼服阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集，最大限度阻止急性血栓形成，來挽救瀕死的心肌細(xì)胞和為搶救生命贏得寶貴的時間，進(jìn)而降低患者死亡率，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量的阿司匹林。

心血管病一級預(yù)防更重要的是生活方式干預(yù)

健康的生活方式不僅能夠預(yù)防或推遲心血管病的發(fā)生(一級預(yù)防)，而且能夠和藥物治療協(xié)同作用預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)(二級預(yù)防)。

戒煙

無論主動吸煙或是被動吸入二手煙，吸煙量和心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險呈顯著正關(guān)聯(lián)。

減少鈉鹽攝入量

＜6g鈉鹽/天。減少烹調(diào)用鹽，選購含鹽量低的食物，盡量少食或避免高鹽食物。

限制酒精攝入量

每日攝人酒精量男性<25g，女性<15g。實際攝人酒精量的計算方法為：酒瓶標(biāo)示的酒精含量(％v/v)×飲用的毫升數(shù)/100x0.8。如飲用1個易拉罐啤酒(330ml)，酒精含量標(biāo)示為3.5％v/v，實際攝入酒精量3.5×330/100×0.8=9.24g酒精。

增加身體活動，控制體重

合理膳食

應(yīng)增加膳食中非精制米面(谷粒表皮富含纖維素、維生素和礦物質(zhì))的比例，減少膳食中總脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，增加蔬菜和水果攝人量。