參保注意了 14種行為會讓你社?？ㄍ?/h1>

2019-09-30 來源：家庭醫(yī)生  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：還是拿北京為例，2018年9月以來，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊等部門，在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，目前共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。

北京市醫(yī)保局近日又公布了一批被?？ǖ纳绫？ㄌ?，30名參保人員被?？?年。據(jù)悉，對《北京市醫(yī)療保險費用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》實時監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個別參保人員將社會保障卡借他人使用或使用他人社會保障卡開藥，違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定。依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，決定自2019年3月15日起停止有關(guān)人員社會保障卡使用。

根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》規(guī)定，對?？ㄈ藛T醫(yī)療費用實施重點監(jiān)督檢查，期限為三年。重點監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門（急）診和住院類醫(yī)療費用，由個人持社會保障卡使用就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。相關(guān)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年4月份，按手工報銷方式對實施重點監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費用審核報銷。

來大家畫個重點：

1.欺詐騙保會被停卡，這意味著急診、門診、住院的醫(yī)療費用都無法刷卡結(jié)算，需要我們自己先墊付醫(yī)療費用，然后再手動報銷。

2.?？ê笠荒曛荒苋メt(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人工報銷一次。

3.?？〞r間為三年，這期間將被重點檢查。

可能有些人覺得“不就是手動報銷嘛有什么了不起”，但是要知道，我們的疾病風險是未知的，如果只有門診和急診還都是小錢，萬一真的趕上了住院，一年只能手動報銷一次，將是巨大的資金支出——雖然還是能手動報銷的，但是等待時間是漫長的，如果真等急用，那可就糟糕了！

不在北京的參保人也不要大意了，?？ㄟ@個措施已經(jīng)在我國很多地方開始實施，不要以為不在北京就可以隨意欺詐騙保，各地也有各地的懲罰措施，嚴重的還要承擔刑事責任！

還是拿北京為例，2018年9月以來，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊等部門，在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，目前共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。

今年醫(yī)保部門在基金監(jiān)管的立法方面將會出臺立法，屆時對于欺詐騙保的出發(fā)措施會更加明確。

最后，再強調(diào)一下，這些行為是欺詐騙保，大家千萬不要做：

1.允許或者誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院的。

2.將應(yīng)當由參保個人自付、自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險基金支付的。

3.掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。

4.采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。

5.違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

6.將非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機構(gòu)費用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算的。

7.協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。

8.擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復(fù)收費、擴大范圍收費等違規(guī)收費行為的。

9.弄虛作假，以虛報、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。

10.為非定點藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社?？ǖ?。

11.將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。

12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。

13.使用虛假醫(yī)療費票據(jù)報銷的。

14.其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。