參保注意了 14種行為會(huì)讓你社?？ㄍ?/h1>

2019-09-30 來(lái)源：家庭醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：還是拿北京為例，2018年9月以來(lái)，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊(duì)等部門，在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，目前共打掉涉案團(tuán)伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。

北京市醫(yī)保局近日又公布了一批被?？ǖ纳绫？ㄌ?hào)，30名參保人員被?？?年。據(jù)悉，對(duì)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員將社會(huì)保障卡借他人使用或使用他人社會(huì)保障卡開(kāi)藥，違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，決定自2019年3月15日起停止有關(guān)人員社會(huì)保障卡使用。

根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》規(guī)定，對(duì)停卡人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，期限為三年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門（急）診和住院類醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人持社會(huì)保障卡使用就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月份，按手工報(bào)銷方式對(duì)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。

來(lái)大家畫個(gè)重點(diǎn)：

1.欺詐騙保會(huì)被?？?，這意味著急診、門診、住院的醫(yī)療費(fèi)用都無(wú)法刷卡結(jié)算，需要我們自己先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再手動(dòng)報(bào)銷。

2.?？ê笠荒曛荒苋メt(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人工報(bào)銷一次。

3.?？〞r(shí)間為三年，這期間將被重點(diǎn)檢查。

可能有些人覺(jué)得“不就是手動(dòng)報(bào)銷嘛有什么了不起”，但是要知道，我們的疾病風(fēng)險(xiǎn)是未知的，如果只有門診和急診還都是小錢，萬(wàn)一真的趕上了住院，一年只能手動(dòng)報(bào)銷一次，將是巨大的資金支出——雖然還是能手動(dòng)報(bào)銷的，但是等待時(shí)間是漫長(zhǎng)的，如果真等急用，那可就糟糕了！

不在北京的參保人也不要大意了，?？ㄟ@個(gè)措施已經(jīng)在我國(guó)很多地方開(kāi)始實(shí)施，不要以為不在北京就可以隨意欺詐騙保，各地也有各地的懲罰措施，嚴(yán)重的還要承擔(dān)刑事責(zé)任！

還是拿北京為例，2018年9月以來(lái)，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊(duì)等部門，在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，目前共打掉涉案團(tuán)伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。

今年醫(yī)保部門在基金監(jiān)管的立法方面將會(huì)出臺(tái)立法，屆時(shí)對(duì)于欺詐騙保的出發(fā)措施會(huì)更加明確。

最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，這些行為是欺詐騙保，大家千萬(wàn)不要做：

1.允許或者誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的。

2.將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。

3.掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個(gè)人收治住院的。

4.采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。

5.違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。

6.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。

7.協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。

8.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。

9.弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的。

10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷售藥品，代刷社?？ǖ?。

11.將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。

12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

13.使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的。

14.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。