這屆年輕人很累，早起通勤一兩個(gè)小時(shí)，晚上加班到脫發(fā)，白天靠咖啡、奶茶續(xù)命埋頭工作，終于可以休息十分鐘，一抬頭，脖子嘎吱作響，一起身，腰也僵硬得難受。

若是得空去醫(yī)院做個(gè)檢查，很有可能被醫(yī)生診斷為椎間盤突出！沒錯(cuò)，就是這個(gè)當(dāng)初我們以為只有到頭發(fā)花白才會(huì)得的骨科疾病！

工作不突出，愛情不突出，倒是腰椎和頸椎間盤先突出了，聽說發(fā)展到最后還要手術(shù)，想想都可怕！

如果你對(duì)椎間盤突出手術(shù)有著諸多疑問，今天北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師申劍的講解可要認(rèn)真聽！

從腰疼、脖子疼到需要手術(shù)，需要多長(zhǎng)時(shí)間？

因?yàn)榉腹ぷ?、長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)等不良的生活習(xí)慣，頸椎病、腰椎病愈發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，頸部或腰部僵硬、疼痛是典型癥狀。

有人這覺得多是累出來的毛病，沒辦法，忍著吧，有的人則擔(dān)心病情進(jìn)展，想知道什么時(shí)候需要手術(shù)治療。

其實(shí)，從早期出現(xiàn)疼痛到上手術(shù)臺(tái)，這需要多長(zhǎng)的時(shí)間并沒有確切的答案，每個(gè)患者都不一樣，這和患者的病情、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣和自我調(diào)整等都有很大的關(guān)系。

臨床工作中，常有脊柱情況本來比較好的患者，但僅僅三年后，就到了要做手術(shù)的程度；也有一些老患者，十幾年前已經(jīng)出現(xiàn)腰椎狹窄，但是平時(shí)堅(jiān)持鍛煉，控制體重，避免久坐等壞習(xí)慣，十幾年過去，腰椎依然維持得不錯(cuò)，偶爾才會(huì)發(fā)作。

總之，發(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎出現(xiàn)早期癥狀后，如果積極主動(dòng)調(diào)整生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用有效的保守治療方案，也可以做到和慢性骨科疾病和諧相處，尤其是青年人，身體有強(qiáng)大的代償能力，不用著急做手術(shù)。

當(dāng)然，如果通過調(diào)整生活方式或保守治療已經(jīng)沒辦法控制病情，影響到了自己的生活質(zhì)量，手術(shù)方案也可以提上日程了。

骨科大夫竟然用錘子、螺釘做手術(shù)？！

骨科手術(shù)出現(xiàn)之初，主要是解決骨折問題，手術(shù)工具除了普通手術(shù)常見的刀、剪、鉗、針，還有木工、鐵匠等職業(yè)使用的電鉆、骨錘、螺刀、釘子等。所以，直到現(xiàn)在還有人開玩笑說，骨科大夫就是“半個(gè)木匠”。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨科手術(shù)器械不斷改進(jìn)，到如今已經(jīng)有了翻天覆地的變化。以骨科的椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)為例，使用的手術(shù)器械已經(jīng)非常細(xì)致精巧，鏡子直徑7.1個(gè)毫米，工作通道則只有2.8~3mm。

骨科手術(shù)器械發(fā)展的同時(shí)，微創(chuàng)的手術(shù)理念也應(yīng)運(yùn)而生，德國(guó)人最早用內(nèi)鏡系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出，隨著技術(shù)的改進(jìn)以及人們對(duì)骨科疾病的認(rèn)知不斷提升，療效在不斷提高，手術(shù)的適應(yīng)癥在逐漸擴(kuò)大。

目前脊柱微創(chuàng)手術(shù)的主要發(fā)展方向是之一是在椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤摘除，椎板及神經(jīng)根減壓，及椎體融合術(shù)，過去曾經(jīng)有人擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)減壓不徹底，無法幫助患者緩解疼痛等癥狀，但事實(shí)證明，對(duì)于腰椎間盤突出，大部分椎管狹窄，包括部分脊柱側(cè)彎、脊柱滑脫來說，通過這個(gè)手術(shù)都可以收獲滿意的效果。

另一個(gè)方向就是側(cè)路腰椎間盤摘除脊柱融合術(shù)，剛開始有人擔(dān)心側(cè)方間接減壓效果不理想，但經(jīng)過這些年的臨床實(shí)踐證明只要選擇好適應(yīng)癥，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫、脊柱后凸等疾病都有很好的療效，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快！

也就是說，如果你是需要做手術(shù)的骨病患者，現(xiàn)在有兩個(gè)選擇：傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，后者近些年正獲得長(zhǎng)足發(fā)展，幾乎占到骨科手術(shù)的半壁江山。

微創(chuàng)手術(shù)到底是何方神圣？

微創(chuàng)手術(shù)并不是指某一種具體的手術(shù)方式，而是一種理念指導(dǎo)下結(jié)合多種手術(shù)方式的一種疾病解決方案，是在達(dá)到常規(guī)手術(shù)同等療效的前提下，減少對(duì)組織、機(jī)體創(chuàng)傷的情況下進(jìn)行的手術(shù)治療。

在骨科領(lǐng)域，目前微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展最快的是腰椎部位微創(chuàng)手術(shù)，比如椎間孔鏡下手術(shù)治療頸椎間盤突出，腰椎間盤突出、部分椎管狹窄、腰椎滑脫等。側(cè)路腰椎手術(shù)微創(chuàng)治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎、脊柱后凸畸形等。

工作二十年中實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)以老年壓縮性骨折、腰間盤突出、腰椎管狹窄最多，最為常見，其中年齡最大的患者是98歲的老人。

老年人心、肺功能往往不佳，可能還有心梗、腦梗、高血壓、糖尿病等病史、合并骨質(zhì)疏松等，體力和耐受性差，所以為老年人實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)更加必要，但也更加復(fù)雜，術(shù)后的康復(fù)階段也病情也更加多變，因此更加需要做好術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估和計(jì)劃。

微創(chuàng)手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷很小，比如椎間孔鏡手術(shù)的創(chuàng)口不及一毛錢的硬幣大小，因此患者的耐受性好，機(jī)體很快得到修復(fù)，可以大大降低患者的住院時(shí)間、麻醉時(shí)間、下地時(shí)間，遠(yuǎn)期和近期后遺癥的發(fā)生率，手術(shù)器械的使用、費(fèi)用等都比常規(guī)手術(shù)要少。

再比如以治療腰椎管狹窄為例，常規(guī)手術(shù)需要?jiǎng)冸x大量的肌肉組織，還要去除部分骨頭，摘除椎間盤等復(fù)雜的手術(shù)流程，出血量往往達(dá)到100mm~200ml，兩三天才能下地，而現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)下進(jìn)行的脊柱側(cè)路椎體融合術(shù)（OLIF），不需要?jiǎng)冸x肌肉，不需要去除骨質(zhì)，出血量只有20-50ml，患者第二天就可以下地。

說了這么多微創(chuàng)手術(shù)的好處，它真的是完美的手術(shù)嗎？

聽說微創(chuàng)手術(shù)有復(fù)發(fā)或致殘風(fēng)險(xiǎn)？

任何手術(shù)都是一種有創(chuàng)操作，對(duì)身體都會(huì)造成一定的創(chuàng)傷和刺激。

真正的微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)效果至少等同于常規(guī)手術(shù)，如果一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的致殘率高，風(fēng)險(xiǎn)很高，那這就不是一種合格的、成熟的微創(chuàng)手術(shù)，也不會(huì)大規(guī)模在臨床開展或推廣。選擇成熟的微創(chuàng)手術(shù)方法，加上操練熟練的術(shù)者，微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)，至少和常規(guī)手術(shù)相當(dāng)。

至于復(fù)發(fā)率，常規(guī)手術(shù)治療骨科疾病也都有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率較常規(guī)手術(shù)更低，具體的復(fù)發(fā)率差異數(shù)據(jù)，各文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，有的是10%，有的是30%不一而足，這和研究入組的病例、年齡、病種，手術(shù)操作的部位和術(shù)者等都有一定的關(guān)系。

其實(shí)，復(fù)發(fā)是一個(gè)概率問題，只要椎間盤沒有完全切除，隨著時(shí)間的推移，椎間盤還是可能再突出復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)再次切除。

微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)，骨病患者應(yīng)該如何選擇？

常規(guī)手術(shù)經(jīng)過上百年的發(fā)展，并沒有被完全淘汰，而微創(chuàng)手術(shù)是蓬勃發(fā)展的新生事物，越來越多的人享受到其帶來的便利和好處。

微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)并存，選哪一個(gè)，這不僅是患者的疑惑，更是醫(yī)生的疑問。

其實(shí)，做這個(gè)選擇要考慮兩方面因素。

首先是患者想要解決什么問題，這需要醫(yī)生在患者入院后，進(jìn)行全面的檢查，綜合評(píng)估，看適合哪種手術(shù)。

其次，要看醫(yī)生最擅長(zhǎng)哪種手術(shù)方法，原則是首先保證治好患者的疾病，也許患者適合微創(chuàng)手術(shù)，但某個(gè)大夫并不熟悉這種手術(shù)方法，那么只能選擇常規(guī)手術(shù)，而不應(yīng)該是勉強(qiáng)用微創(chuàng)手術(shù)，否則可能給患者帶來更高的手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。

患者要做的是和醫(yī)生好好溝通，制定當(dāng)前最適合自己的治療方案，而不是執(zhí)著于一定要做某種手術(shù)，記?。耗闶莵碇尾。皇莵碜鍪中g(shù)的。