權(quán)健被公安機關(guān)立案讓很多人松了口氣，因為丁香醫(yī)生的勇敢終于得到了回報，壞人很有可能最終受到法律的嚴(yán)懲，而此事也就可以就此翻篇兒。

比之此前全民輿論大戰(zhàn)藥酒的鎩羽而歸，能夠讓權(quán)健事件中的不法分子受到法律的制裁已經(jīng)是莫大的成功。幾乎沒有人奢望，“保健品傳銷欺騙中老年人”這樣的事情真的能夠得到有效防范。

難在諸多方面，比如人性的固有缺陷，貪心和怕死總是讓騙子有機可乘，除了保健品再想想P2P；再比如利益紛繁復(fù)雜，大家都懂，不展開了。

但丁香醫(yī)生此舉還是讓我們看到了希望。希望不只在于輿論監(jiān)督的威力，也在于大健康產(chǎn)業(yè)本身的意義和價值。某種程度上，保健品傳銷騙子的猖獗正是當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)羸弱的一個表現(xiàn)。

保健品和莆田系：殊途同歸

可以類比一下莆田系的例子。莆田系醫(yī)院有萬能三板斧“病很重、能治、得花錢”，他們靠著這個小伎倆掏空眾多患者的身家乃至性命。但我們不能把莆田系的泛濫僅僅歸咎于人性的弱點，而應(yīng)該看到背后是有質(zhì)量有服務(wù)的社會辦醫(yī)的缺位，把市場拱手讓給了走邪路的人。

由此推論，保健品傳銷在中老年人群中的猖獗，也很有可能是大健康產(chǎn)業(yè)在某方面的缺失或整體羸弱。

可以很容易的想到，“保健”在中老年人群里是頭號需求。除了去相親角幫兒女找對象，買保健品、跳廣場舞甚至搶鹽等諸多行為，底色無一例外都是健康。而且從老年人大把買保健品的事實來看，他們是真的舍得為自己的健康花錢。

那為什么沒有科學(xué)靠譜的醫(yī)療服務(wù)來滿足中老年人的健康需求，反而是保健品傳銷在這個市場里生生不息？最直接的原因，當(dāng)然是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的獲取成本太高。一方面是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療極度稀缺，另一方面則是醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性問題加劇了稀缺性。

這個結(jié)構(gòu)性問題也包括兩個方面，一個是顯性的，好醫(yī)生幾乎無一例外都集中在城市中的大醫(yī)院；一個是隱性的，這些好醫(yī)生需要花大量的時間去寫論文評職稱。就算這些好醫(yī)生真的精力超群，也不能隨便走出自己的醫(yī)院，因為他們都是“單位人”。

本來互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，讓我們看到了在全新維度上重構(gòu)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性布局的可能。比如拼多多的出現(xiàn)，讓我們重新看到了互聯(lián)網(wǎng)所能觸達范圍的深度和廣度；再比如糖豆廣場舞，在微信小程序的活躍度竟然高居前十，中老年人與互聯(lián)網(wǎng)的融合深度遠超我們的想象。

但各種原因促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，必須以實體機構(gòu)為依托。這讓原本非中心化的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，在醫(yī)療領(lǐng)域重新回到了以醫(yī)院為中心的模式。

而中心化服務(wù)模式意味著，整個服務(wù)體系的效率都取決于作為中心的那個醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。公立醫(yī)院在運行效率上則表現(xiàn)得頗為掙扎。一方面是一線的醫(yī)生忙到頻頻猝死，一方面是管理上存在大量跑冒滴漏。

家庭醫(yī)生輸在激勵機制

無論可及性還是中心化，都是宏觀格局層面的問題，離普通人感知距離很遠。但有一個在當(dāng)下和不遠的未來可能與每個人相關(guān)的事情，就是家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生號稱“健康守門人”，如果說要保護中老年人免受保健品傳銷的危害，同時滿足他們的健康需求，家庭醫(yī)生可以說應(yīng)該是當(dāng)仁不讓。

一年多以前，5億人有了家庭醫(yī)生的說法曾引起過廣泛爭議。在那之后，雖然有關(guān)家庭醫(yī)生服務(wù)人數(shù)的報道低調(diào)了許多，但各地方家庭醫(yī)生簽約的新聞仍然層出不窮。

但這次在面對保健品傳銷時，家庭醫(yī)生這道防線甚至都沒有被想起來。為什么這道防線的作用依舊微弱？根本原因是激勵機制。這也是這次借權(quán)健事件來討論家庭醫(yī)生的出發(fā)點。

傳銷背后的激勵機制太強大了，就是用最赤裸裸的利益激發(fā)體系中所有人。反觀家庭醫(yī)生，乃至整個醫(yī)生群體，背后的激勵機制卻顯得非常薄弱。

別誤會，當(dāng)然不是要在醫(yī)療職業(yè)中引入傳銷的激勵方式，那是犯罪。而是這件事讓我們清楚的看到，醫(yī)生背后的激勵機制才是整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的最核心因素。無論是公立醫(yī)院改革、藥品流通改革還是醫(yī)保支付方式改革，最終要改變的都是醫(yī)生行為的激勵機制。

醫(yī)改新十年：從擴大醫(yī)生的陽光收入開始

過去，醫(yī)生的激勵機制是以藥品銷售、灰色飛刀等收入來彌補常規(guī)收入不足。隨后的改革措施其實都是希望將這個扭曲的機制糾正過來，形成對醫(yī)生行為的正確引導(dǎo)。但問題在于，這些舉措的側(cè)重點幾乎都落腳到了對醫(yī)生行為的壓制。

比如從取消藥品加成到如今的4+7帶量采購，核心目的都在于讓醫(yī)生沒有藥品回扣可拿。再比如醫(yī)保支付方式的改革，也是希望能夠減少不合理醫(yī)療行為所產(chǎn)生的花費。

這些舉措和努力的方向都沒錯，但問題是就算能壓制掉這些不合理收入，怎么能補上？如果補不上去掉的收入，又沒有其他陽光化收入的增量，最后還不是要在那些已經(jīng)駕輕就熟的地方動腦筋？比如“4+7”還沒怎么實行，我就已經(jīng)聽到了很多可規(guī)避的方式。

藥品回扣確實不合理，但問題是不能努力打掉灰色不合理收入，卻不去努力推動陽光收入的渠道。

比如如果醫(yī)生不能在公立醫(yī)院實現(xiàn)對原有收入損失的彌補，為什么不能真正落實他們通過更自由的執(zhí)業(yè)方式去彌補在藥品銷售上的收入損失？或者更直接的說，整個社會辦醫(yī)，無論是綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院還是診所，不就是在給醫(yī)生提供通過知識和服務(wù)獲取陽光化高收入的渠道嗎？

醫(yī)改已經(jīng)進入到第十個年頭，如果說過去的努力一直側(cè)重的是堵、是壓制醫(yī)生不合理的醫(yī)療行為，那么從現(xiàn)在開始應(yīng)該更多的側(cè)重是疏，是釋放醫(yī)生的能力，讓他們有更多合理合法陽光化的渠道獲得高收入。

可能這一切的前提是，我們愿意承認(rèn)醫(yī)生應(yīng)該是一個高收入的群體。