一、兒童幽門螺桿菌感染的特點(diǎn)

在中國，兒童是hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。

兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)：

1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。

感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀；

有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲；

有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血；

當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。

2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。

成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。

3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。

4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。

6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。

7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。

兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。

二、哪些孩子需要檢測？

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年H.pylori處理指南摘要，可資參考：

我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT瘤、長期服用NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為H.pylori檢測指征。

究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori感染根除后再感染率高等原因。

下列疾病建議進(jìn)行HP檢查：

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue．MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(nonsteroidanti-inflammatorydrug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。

7．不建議常規(guī)檢測：

目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。

因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。

三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？

感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。

這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治：

明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。

另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議）

1)慢性胃炎；

2)胃癌家族史；

3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；

4)計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。

總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。

四、檢測方法

1.侵入性方法：

依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。

2.非侵入性檢測方法：

包括尿素呼氣試驗(yàn)(UBT，如C-13呼氣)、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。

五、哪些結(jié)果說明有HP感染？

國際指南強(qiáng)調(diào)了H.pylori感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。

采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。

而中國指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測H.pylori，也可提高檢測準(zhǔn)確率。