腫瘤多處轉(zhuǎn)移

腫瘤標(biāo)志物仍然正常

在王先生身上，腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺(jué)的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。

在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著。

“2年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移。”

孩子們看著備受病魔折磨的老母親心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更早接受治療說(shuō)不定就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2年前老太太第一次來(lái)做治療時(shí)，全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒(méi)一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會(huì)在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn)，而毛奶奶如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標(biāo)依然是全部正常。

從大數(shù)據(jù)看

腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系

那么，腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？

浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，去年1-10月體檢人數(shù)69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬(wàn)人的體檢中，有99人確診出腫瘤，而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。

換句話說(shuō)，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。

光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤

為什么還要檢查？

腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常。

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查？因?yàn)樵谂R床中，不同的標(biāo)志物，有著不一樣的意義。

有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過(guò)度；而有些人不當(dāng)回事，忌疾諱醫(yī)，沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。

對(duì)于腫瘤指標(biāo)，對(duì)待原則是：

個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對(duì)待，有時(shí)炎癥也會(huì)導(dǎo)致升高，所以過(guò)半月左右復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。

對(duì)于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大。

為什么癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？

因?yàn)楹芏嗳硕荚?ldquo;假裝防癌”

首先是技術(shù)限制的問(wèn)題，其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。

比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。

要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。

這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。

而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。

所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過(guò)了這么多年，但很多中國(guó)人都在假裝做預(yù)防。

人人必知的8種常見(jiàn)癌癥篩查

世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí)，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R(shí)。

癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。

1、肺癌篩查：千萬(wàn)記住用CT

X光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f(shuō)，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。

專家建議：

用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。

2、乳腺癌篩查：千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶

有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。

專家建議：

對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。

3、宮頸癌篩查：千萬(wàn)記住用TCT

很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。

專家建議：

TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。

4、前列腺癌篩查：千萬(wàn)記住做PSA篩查

體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過(guò)專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！

專家建議：

50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢(qián)更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。

5、食管癌篩查：千萬(wàn)記住做內(nèi)鏡檢查

提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。

專家建議：

推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；

如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。

6、胃癌篩查：千萬(wàn)記住做胃鏡檢查

胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。

專家建議：

胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。

7、結(jié)直腸癌篩查：千萬(wàn)記住做腸鏡檢查

結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。

專家建議：

45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（（每3年））；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。

8、肝癌篩查：千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超

很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問(wèn)題，其實(shí)很容易漏診。

專家建議：

高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國(guó)內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。