日前，在捷克首都布拉格舉辦的第13屆國(guó)際胃癌大會(huì)上，河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院胃腸腫瘤外科霍志斌主任、李華博士受邀進(jìn)行3項(xiàng)胃癌相關(guān)研究成果壁報(bào)和口頭匯報(bào)交流。作為唯一的來(lái)自中國(guó)地市級(jí)醫(yī)院的受邀團(tuán)隊(duì)，他們的研究有何過(guò)人之處？為此，我們邀請(qǐng)霍志斌主任做介紹。

一般而言，早期胃癌可通過(guò)外科手術(shù)方式進(jìn)行根治。但對(duì)于沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，外科手術(shù)也增加了患者的組織創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生。

早期胃癌治療方式仍有爭(zhēng)議

內(nèi)鏡技術(shù)不僅能使早期胃癌患者5年生存率達(dá)到96%~99%，同時(shí)還具有患者依從性較好，住院時(shí)間顯著縮短，患者生存質(zhì)量提高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越被臨床廣泛接受。

目前，常用的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療主要有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。ESD由EMR發(fā)展而來(lái)，是為了避免EMR在腫瘤浸潤(rùn)和面積大小方面的局限性而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。ESD的單通道內(nèi)鏡可實(shí)現(xiàn)對(duì)深達(dá)固有肌層的病變部位進(jìn)行一次性整體切除，同時(shí)還可提供準(zhǔn)確病理分期，以盡量減少后期復(fù)發(fā)。

然而，有學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)槲捶只驮缙谖赴┗颊叩牧馨娃D(zhuǎn)移率較高，傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)是必要的。但由于約96%實(shí)施了胃癌根治術(shù)的未分化型早期黏膜內(nèi)癌患者最后都被證實(shí)不存在淋巴轉(zhuǎn)移，因此對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行胃癌根治術(shù)又可能是過(guò)度的。

預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可協(xié)助臨床決策

對(duì)于未分化型早期胃癌應(yīng)先確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，再確定哪部分患者可進(jìn)行ESD治療而非傳統(tǒng)根治術(shù)，就可以避免對(duì)這部分患者的過(guò)度治療。

筆者所在團(tuán)隊(duì)的技術(shù)方案是：首先對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療的有效性、安全性進(jìn)行比較，通過(guò)Meta分析，證明其有相同的效果；其次，通過(guò)回顧性分析未分化型早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，以期發(fā)現(xiàn)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及各因素的作用大?。蝗缓?，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，建立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)數(shù)學(xué)模型方程評(píng)分，該種評(píng)分可將患者分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危組和低危組；最后通過(guò)前瞻性臨床驗(yàn)證研究證明模型的準(zhǔn)確性和可行性。

研究結(jié)果顯示，我們術(shù)前可通過(guò)臨床檢查評(píng)估腫瘤直徑大小和癌浸潤(rùn)深度，但是否存在淋巴管癌栓則需要通過(guò)ESD術(shù)后送病理學(xué)組織檢查才能明確。當(dāng)腫瘤直徑≤2厘米，仍然有一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，ESD術(shù)后標(biāo)本還是應(yīng)送病理以明確是否存在淋巴管癌栓。腫瘤直徑、是否存在淋巴管癌栓、癌浸潤(rùn)深度這三個(gè)預(yù)測(cè)因素經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型方程評(píng)分后，評(píng)分≤34分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低危的患者，提示ESD切除足夠，長(zhǎng)期隨訪即可；＞34分則為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危組，應(yīng)追加手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃。

在ESD操作過(guò)程中，臨床醫(yī)生還需要加強(qiáng)與病理科的合作。因?yàn)橹挥谢谡_的病理結(jié)果，臨床醫(yī)生才能給出精確而有效的治療方案，最終惠及患者。在早期胃癌治療方面，多學(xué)科合作模式是趨勢(shì)，對(duì)于疾病的診療有重大的意義。