管住嘴就能管住痛風(fēng)嗎？怎樣選擇降尿酸藥？

高尿酸血癥與飲食有一定的關(guān)系，所以建議痛風(fēng)患者飲食控制，這是有一定道理的。但是，管住嘴就能管住痛風(fēng)嗎？

先看看兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)咨詢病例。

第一個(gè)是女兒為父親咨詢：

她父親痛風(fēng)好多年，疼得厲害了吃秋水仙堿，平時(shí)服用別嘌醇，最近改用非布司他，但尿酸仍然500μmol/L以上。雙手因嚴(yán)重的痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)破壞已失去功能，筷子都無法使用。見圖

她說，她父親從開始發(fā)生痛風(fēng)就控制飲食，許多年了，什么都不敢吃，比和尚還和尚。最近幾年，消瘦的厲害，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說都營養(yǎng)缺乏了，可為什么尿酸還高、痛風(fēng)還控制不住呢？

第二個(gè)是一個(gè)母親為她兒子咨詢：

她兒子22歲，發(fā)現(xiàn)血尿酸升高6年，尿酸最高710μmol/L。孩子不抽煙、不喝酒，平時(shí)愛吃肉，自從發(fā)現(xiàn)高尿酸后，戒了海鮮，肉吃得也少了，體重從88kg減到了79kg，但血尿酸從沒有降到正常，一直維持在510～560μmol/L之間。家長擔(dān)心降尿酸藥損害肝腎，從不敢讓孩子服用降尿酸藥。

孩子的血壓正常，沒有發(fā)生過痛風(fēng)，但最近體檢發(fā)現(xiàn)了腎損傷（見圖），家人著急了，問我怎么降尿蛋白？飲食還怎么控制？

第一個(gè)病例是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，是我們常說的典型的痛風(fēng)；第二個(gè)是痛風(fēng)性腎病，也是一種痛風(fēng)。

從這兩個(gè)病例看，他們都管住嘴了，而且不是一般的管住了，是近乎苛刻的饑餓，是營養(yǎng)不良，但并沒有遏制痛風(fēng)。

痛風(fēng)到底是不是吃出來的？回答這個(gè)問題之前，先了解一下尿酸的代謝。

體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，80%來自于自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來自于食物。也就是說，一個(gè)人不吃不喝，尿酸也照樣產(chǎn)生，腎臟長期饑餓，熱量不足，人體就會(huì)過度分解自身組織產(chǎn)生熱量，與此同時(shí)，尿酸的產(chǎn)生可能更多。

體內(nèi)尿酸的排泄，絕大部分結(jié)果腎臟。一些藥物，比如利尿劑、阿斯匹林、某些抗結(jié)核藥等，因?yàn)樽饔糜谀I小管而干擾尿酸等排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。

高尿酸血癥的原因，要么是尿酸產(chǎn)生過多，要么是尿酸排泄障礙。目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，二者各占50%。

從尿酸產(chǎn)生的原因不難分析，食物對(duì)尿酸的產(chǎn)生有影響，但絕對(duì)沒有人們想象的那么大。大部分痛風(fēng)患者，血尿酸升高的真正原因是體內(nèi)出了問題，要么是自身尿酸產(chǎn)生的過度，要么是尿酸在腎臟的排泄出現(xiàn)障礙。這都與自身代謝有關(guān)，暴飲暴食只不過是“推波助瀾”而已。

實(shí)際上，許多研究也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也僅僅降低90μmol/L。

這并不是說，痛風(fēng)患者就不用控制嘴了，飲食控制是必須的。因?yàn)橥达L(fēng)往往是在高尿酸的基礎(chǔ)上，尿酸驟然升高而誘發(fā)的，暴飲暴食是誘發(fā)因素。

飲食控制有一定的效果，但如果把“寶”完全押在飲食控制上，不一定解決根本問題，甚至還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。大多數(shù)痛風(fēng)患者還得需要藥物治療。

第二個(gè)病例，母親擔(dān)心降尿酸藥“傷腎”而不敢用降尿酸藥，結(jié)果還是腎臟出現(xiàn)問題。

降尿酸藥傷腎嗎？

是高尿酸傷腎還是降尿酸藥傷腎？

尿酸鹽沉積在腎間質(zhì)導(dǎo)致腎損傷，或者尿酸鹽沉積在腎小管或者輸尿管形成腎結(jié)石，也會(huì)損害腎臟。這些都已經(jīng)得到證實(shí)，我這里就不再贅述。

降尿酸治療，將尿酸控制在一個(gè)合適的濃度，可以減少或者避免腎損傷，這也已經(jīng)得到證實(shí)。

目前臨床常見的降尿酸藥有三個(gè)，別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇、非布司他減少尿酸生成，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄。

1、別嘌醇

別嘌醇的主要不良反應(yīng)有過敏，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎，這是一種致死性的超敏反應(yīng)。

此外，別嘌醇對(duì)肝、腎有輕度的損傷。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/天，腎小球?yàn)V過率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

2、非布司他

非布司他主要通過肝臟代謝，對(duì)腎臟安全，輕、中度腎衰竭無需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過率≤30ml/min）時(shí)可以使用，但要慎重。

非布司他的不良反應(yīng)是肝功能損害。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆通過肝臟代謝，腎臟排泄，對(duì)腎臟安全，輕、中度腎衰竭無需減量，但腎小球?yàn)V過率<20ml/min時(shí)禁用。

苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，導(dǎo)致尿尿酸濃度升高，容易導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石，尿酸性腎石癥患者禁用。

至于選擇抑制尿酸生成的藥物別嘌醇或者非布司他，還是選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，主要根據(jù)高尿酸血癥產(chǎn)生的原因，如果以生產(chǎn)過多為主要原因者，用別嘌醇患者非布司他；如果你排泄障礙為主要原因者，選擇苯溴馬隆。

總的來說，降尿酸藥有副作用，但降尿酸藥的副作用與尿酸的危害比是非常小的。如何選擇，相信你已經(jīng)明白了。