藥源性高血壓是由于藥物自身的藥理或毒副作用，以及藥物間的相互作用或用藥方法不當(dāng)引起的血壓升高，也是引起抗藥性高血壓的重要因素。引起藥源性高血壓的藥物甚多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與腎性水鈉潴留、交感神經(jīng)活動亢進(jìn)、動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)改變、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活等因素有關(guān)。

大多數(shù)病情較輕者停藥可逆轉(zhuǎn)，偶可出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，在應(yīng)用下列藥物時應(yīng)重視藥源性高血壓的發(fā)生，在高血壓患者降壓治療無效時也應(yīng)注意是否有應(yīng)用這些藥物。

01激素類藥物

糖皮質(zhì)激素

去氧皮質(zhì)酮等鹽皮質(zhì)激素可促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對鈉的重吸收和鉀的排泄，致低鉀性高血壓，而潑尼松等糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留，促進(jìn)肝臟合成血管緊張素原，增加RAAS活性，導(dǎo)致血壓升高。

臨床使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免長期大量使用。對于這類藥物引起的血壓升高，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）降壓治療。使用降壓藥物期間，應(yīng)密切監(jiān)測血清鉀指標(biāo)，避免出現(xiàn)低鉀血癥的情況。

性激素

雌激素、孕激素及口服避孕藥均可引起血壓升高。其中雌激素最易引起高血壓，主要是促進(jìn)水鈉潴留，使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，減少循環(huán)血量從而興奮交感神經(jīng)所致。除此之外，雌激素還可使血漿肝源性和腎源性血管原濃度增加，從而導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

因此對血壓高者應(yīng)盡量避免口服避孕藥，對于口服避孕藥引起的血壓升高，建議立即停藥，一般停藥3~6個月血壓會慢慢恢復(fù)。如果3~6個月后血壓未見好轉(zhuǎn)，可選用β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI降壓。

02非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥（NSAIDs）引起血壓明顯升高主要見于服用NSAIDs的高血壓患者，特別是老年、糖尿病和腎功能不全者在服用NSAIDs期間引起血壓升高的情況較多，對于血壓正常者影響較小。機(jī)制是NSAIDs能夠抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成和釋放，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留。另外還可以拮抗β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI等降壓藥物的降壓作用。

不同種類的NSAIDs對血壓影響存在一定的差異。選擇性NSAIDs升壓作用比非選擇性NSAIDs強(qiáng)，以羅非昔布升高血壓的作用最明顯，非選擇性NSAIDs以萘普生、吲哚美辛和吡羅昔康對血壓影響最大。

大劑量使用NSAIDs期間，必須監(jiān)測血壓，并根據(jù)對血壓影響的程度酌情選用。對于這類藥物引起的血壓升高，通常情況下停藥后血壓會慢慢恢復(fù)。因可拮抗β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI等藥物的降壓作用，故不宜聯(lián)用。

03免疫抑制劑

免疫抑制劑主要用于治療器官移植后排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病。其中以環(huán)孢素最易引起血壓升高，主要是由于升高腎臟血管內(nèi)皮素水平，降低腎小球?yàn)V過率，抑制前列腺素的合成和釋放，促進(jìn)血管收縮所致。

環(huán)孢素導(dǎo)致的血壓升高可以導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂，容易失去正常夜間血壓下降規(guī)律或出現(xiàn)夜間血壓升高的情況。

對于環(huán)孢素引起的血壓升高，首先建議減量使用，觀察血壓變化，如減量后血壓未見好轉(zhuǎn)，可選用鈣通道阻滯劑（CCB）降壓治療。

04抗抑郁藥

以單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥最易引起血壓升高。苯乙肼、異唑肼等單胺氧化酶抑制劑通過抑制單胺氧化酶活性，使兒茶酚胺類物質(zhì)和5-羥色胺蓄積引起血壓升高，而丙米嗪、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥則是通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙的濃度，起到擬交感的作用，促使血壓升高。

對于這兩類藥物引起的血壓升高，通常減量使用后血壓會得到一定控制，如果減量后血壓未見好轉(zhuǎn)，建議停藥或選用β受體阻滯劑降壓。

05麻醉劑

氯胺酮、丙泊酚等麻醉藥可阻斷迷走神經(jīng)和興奮交感神經(jīng)而使血壓升高，大劑量應(yīng)用利多卡因可使血壓一過性升高。

對于這類藥物引起的血壓升高，一般停藥24小時內(nèi)血壓會逐漸恢復(fù)，如血壓未得到有效控制，可選用CCB降壓治療。

06抗腫瘤藥物

貝伐珠單抗、紫杉醇、順鉑是最易引起血壓升高的抗腫瘤藥物，通過使NO生成減少，激活內(nèi)皮肽-1系統(tǒng)，致急性腎衰竭，使腎素水平升高促使血壓升高。

對于這類藥物引起的血壓升高，建議選用ACEI、β受體阻滯劑降壓治療。

如何預(yù)防和治療？

除上述藥物易引起血壓升高外，苯妥英鈉、山莨菪堿、氯氮平、奧利司他、左甲狀腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染藥物等也可引起血壓升高，但作用機(jī)制尚不明確，臨床應(yīng)用中也應(yīng)格外注意。

藥源性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，也是引起難治性高血壓的重要原因。因此在選用藥物時應(yīng)詢問患者既往用藥情況以及是否有高血壓病史，盡量避免使用可能會引起血壓升高的藥物。

一旦診斷為藥物性高血壓，應(yīng)立即減量或停用可能引起高血壓的治療藥物，并根據(jù)不同藥物所致的高血壓結(jié)合患者情況選用合適藥物進(jìn)行治療。對降壓藥物引起的反常性高血壓要仔細(xì)查找基礎(chǔ)疾病并積極治療，同時可換用其他降壓藥物。

另外，藥源性高血壓可出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，對有并發(fā)癥的患者應(yīng)積極處理。