5月7日是世界防治哮喘日。支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，2010年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。兒童哮喘的主要特點(diǎn)以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。
 

“目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科呼吸/免疫?？铺葱l(wèi)平教授表示，家長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知，提高防治意識(shí)，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似哮喘的癥狀，應(yīng)該帶孩子及時(shí)就醫(yī)治療。
 

頻繁喘息、反復(fù)咳嗽，可能是哮喘的信號(hào)
 

希希今年2歲半，近一年因反復(fù)“喘息性支氣管炎”、“喘憋性肺炎”住院五次，經(jīng)霧化吸入、輸液治療3-5天喘息好轉(zhuǎn)，咳嗽持續(xù)10-15天。反復(fù)患病讓父母焦慮萬(wàn)分，出院后試過(guò)多種提高免疫力的藥物，孩子狀況仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
 

三個(gè)月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)希希父親幼年時(shí)患哮喘，母親患過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)塵螨、蟑螂及雞蛋白過(guò)敏。血常規(guī)檢測(cè)提示嗜酸細(xì)胞比例升高（7.5%），C反應(yīng)蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。
 

住院后，檀衛(wèi)平教授按哮喘急性重癥發(fā)作給予希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，三天后希希的喘息癥狀得到有效控制。同時(shí)，減少過(guò)敏原暴露，制定隨診方案及兒童家庭行動(dòng)計(jì)劃。目前，孩子無(wú)咳喘再次發(fā)作，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復(fù)診以調(diào)整治療方案。
 

今年6歲半的小明體重30公斤，平時(shí)活潑好動(dòng)、食欲佳。近兩年多來(lái)，在天氣變化時(shí)，特別是春秋季節(jié)，小明容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，每年有7-8次，每次持續(xù)2-6周。之前到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生均診斷為感冒或支氣管炎，分別服用過(guò)阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等多種抗生素及止咳化痰治療，但小明的咳嗽、喘息仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最近一個(gè)月因天氣轉(zhuǎn)變，小明的咳嗽加重，在進(jìn)食冷凍飲料及甜食時(shí)咳嗽加劇，早上起床和夜間咳嗽明顯，不時(shí)夜間咳醒，影響睡眠。
 

一個(gè)月前，媽媽帶著小明來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找檀衛(wèi)平教授診治。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)小明的癥狀特征提示哮喘，予以支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過(guò)抗哮喘藥物治療兩周后，小明咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療并隨訪。
 

“孩子頻繁喘息發(fā)作或反復(fù)感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號(hào)。”檀衛(wèi)平教授提醒，如出現(xiàn)以上癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘?？凭驮\，確定是否為哮喘后再進(jìn)行針對(duì)性治療。
 

知多D：兒童哮喘八問(wèn)八答
 

1.哮喘是由過(guò)敏引起的嗎？
 

不可否認(rèn)哮喘與過(guò)敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)?；加袧裾?、變應(yīng)性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或有哮喘等過(guò)敏性疾病家族史者，都會(huì)增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性。
 

所以對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。這也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。
 

但必須強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說(shuō)，具有過(guò)敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)的兒童大大提高，但也有一部分沒(méi)有任何過(guò)敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。
 

2.哮喘不治療自己會(huì)好嗎？
 

臨床中確實(shí)會(huì)遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強(qiáng)，哮喘發(fā)作頻率會(huì)減少，甚至痊愈，有一些家長(zhǎng)甚至?xí)J(rèn)為哮喘是兒童時(shí)期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長(zhǎng)中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。
 

哮喘的反復(fù)發(fā)作會(huì)影響孩子的呼吸功能，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫功能會(huì)逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會(huì)有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的風(fēng)險(xiǎn)。
 

所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。
 

3.哮喘需要長(zhǎng)期治療嗎？
 

兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長(zhǎng)期治療。一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評(píng)估一次，整個(gè)過(guò)程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。家長(zhǎng)切不可擅自減藥或停藥，過(guò)早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。
 

之所以需要長(zhǎng)期治療，是因?yàn)閮和瓕儆诋愘|(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時(shí)我們所接觸到的患兒即使沒(méi)有任何癥狀，但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長(zhǎng)期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。
 

4.吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子身高嗎？
 

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。
 

對(duì)于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長(zhǎng)受限。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會(huì)影響最終身高。
 

每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來(lái)看ICS的使用可能會(huì)對(duì)身高有一些負(fù)面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說(shuō)從兒童整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)看，沒(méi)有證據(jù)顯示ICS會(huì)影響兒童的最終身高。
 

5.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？
 

雖然沒(méi)有證據(jù)顯示使用ICS會(huì)影響兒童的最終身高，但臨床中仍有部分家長(zhǎng)對(duì)ICS“過(guò)分”擔(dān)心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。
 

白三烯調(diào)節(jié)劑是一類(lèi)非激素類(lèi)抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣。
 

目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨(dú)應(yīng)用療效不如ICS，對(duì)于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒，醫(yī)生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。
 

6.哮喘需要要限制運(yùn)動(dòng)嗎？
 

首先大家要明白對(duì)于兒童哮喘的治療結(jié)局是控制哮喘，我們的目標(biāo)是希望哮喘兒童能夠同其他小朋友一樣正常地生活、學(xué)習(xí)。所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍鼓勵(lì)他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。
 

當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要有的放矢、循序漸進(jìn)，沒(méi)有必要一開(kāi)始就進(jìn)行一些競(jìng)爭(zhēng)性比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能夠增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強(qiáng)呼吸道的防御能力。
 

哮喘同肥胖也有一定的關(guān)系，對(duì)于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。
 

7.哮喘會(huì)遺傳嗎？
 

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過(guò)敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因（疾病相關(guān)基因），如 IgE、IL—4、IL-13、TCR 等基因多態(tài)性。
 

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來(lái)解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。
 

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應(yīng)是長(zhǎng)期存在的，哮喘需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家長(zhǎng)們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來(lái)，共同管理好孩子的哮喘。
 

8.患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？
 

門(mén)診經(jīng)常有哮喘家長(zhǎng)詢問(wèn)，自己的孩子患哮喘了，需要規(guī)范用藥治療，還能接種疫苗嗎？遇到這種情況，有部分社區(qū)衛(wèi)生站要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，其實(shí)這些都是不正確的。
 

首先，兒童期國(guó)家計(jì)劃疫苗接種是預(yù)防一系列嚴(yán)重疾病的有效措施，雖然疫苗接種過(guò)程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但相比其獲益來(lái)說(shuō)，接種是必須的，除非孩子具有接種禁忌癥（如嚴(yán)重免疫缺陷不能接種減毒活疫苗）。哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，是可以同時(shí)接受疫苗接種的，無(wú)需停藥。