5月7日是世界防治哮喘日。支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。兒童哮喘的主要特點以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。
 

“目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科呼吸/免疫?？铺葱l(wèi)平教授表示，家長應該加強對兒童哮喘的認知，提高防治意識，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似哮喘的癥狀，應該帶孩子及時就醫(yī)治療。
 

頻繁喘息、反復咳嗽，可能是哮喘的信號
 

希希今年2歲半，近一年因反復“喘息性支氣管炎”、“喘憋性肺炎”住院五次，經霧化吸入、輸液治療3-5天喘息好轉，咳嗽持續(xù)10-15天。反復患病讓父母焦慮萬分，出院后試過多種提高免疫力的藥物，孩子狀況仍未見好轉。
 

三個月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院治療。經過詳細詢問病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)希希父親幼年時患哮喘，母親患過敏性鼻炎。過敏原檢測發(fā)現(xiàn)孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過敏。血常規(guī)檢測提示嗜酸細胞比例升高（7.5%），C反應蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。
 

住院后，檀衛(wèi)平教授按哮喘急性重癥發(fā)作給予希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，三天后希希的喘息癥狀得到有效控制。同時，減少過敏原暴露，制定隨診方案及兒童家庭行動計劃。目前，孩子無咳喘再次發(fā)作，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復診以調整治療方案。
 

今年6歲半的小明體重30公斤，平時活潑好動、食欲佳。近兩年多來，在天氣變化時，特別是春秋季節(jié)，小明容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，每年有7-8次，每次持續(xù)2-6周。之前到醫(yī)院就診時，醫(yī)生均診斷為感冒或支氣管炎，分別服用過阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等多種抗生素及止咳化痰治療，但小明的咳嗽、喘息仍不見好轉。最近一個月因天氣轉變，小明的咳嗽加重，在進食冷凍飲料及甜食時咳嗽加劇，早上起床和夜間咳嗽明顯，不時夜間咳醒，影響睡眠。
 

一個月前，媽媽帶著小明來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院找檀衛(wèi)平教授診治。經過詳細詢問病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)小明的癥狀特征提示哮喘，予以支氣管激發(fā)試驗檢查，結果呈陽性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經過抗哮喘藥物治療兩周后，小明咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療并隨訪。
 

“孩子頻繁喘息發(fā)作或反復感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號。”檀衛(wèi)平教授提醒，如出現(xiàn)以上癥狀，家長應該提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘?？凭驮\，確定是否為哮喘后再進行針對性治療。
 

知多D：兒童哮喘八問八答
 

1.哮喘是由過敏引起的嗎？
 

不可否認哮喘與過敏密切相關，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)?；加袧裾?、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。
 

所以對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。這也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。
 

但必須強調的是，過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說，具有過敏體質的兒童患有哮喘的風險比沒有過敏體質的兒童大大提高，但也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。
 

2.哮喘不治療自己會好嗎？
 

臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。
 

哮喘的反復發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾病（COPD)的風險。
 

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。
 

3.哮喘需要長期治療嗎？
 

兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。
 

之所以需要長期治療，是因為兒童哮喘屬于異質性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀，但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。
 

4.吸入型糖皮質激素長期使用會影響孩子身高嗎？
 

ICS（吸入型糖皮質激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。
 

對于青春前期學齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。
 

每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看，沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。
 

5.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？
 

雖然沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高，但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調節(jié)劑(LTRA)，白三烯調節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。
 

白三烯調節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。
 

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒，醫(yī)生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。
 

6.哮喘需要要限制運動嗎？
 

首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，我們的目標是希望哮喘兒童能夠同其他小朋友一樣正常地生活、學習。所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進行適宜的運動。
 

當然運動要有的放矢、循序漸進，沒有必要一開始就進行一些競爭性比較強的運動。適當?shù)倪\動不僅能夠增強兒童的體質，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。
 

哮喘同肥胖也有一定的關系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。
 

7.哮喘會遺傳嗎？
 

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關的基因（疾病相關基因），如 IgE、IL—4、IL-13、TCR 等基因多態(tài)性。
 

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。
 

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護人員應和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。
 

8.患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？
 

門診經常有哮喘家長詢問，自己的孩子患哮喘了，需要規(guī)范用藥治療，還能接種疫苗嗎？遇到這種情況，有部分社區(qū)衛(wèi)生站要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，其實這些都是不正確的。
 

首先，兒童期國家計劃疫苗接種是預防一系列嚴重疾病的有效措施，雖然疫苗接種過程存在一定風險，但相比其獲益來說，接種是必須的，除非孩子具有接種禁忌癥（如嚴重免疫缺陷不能接種減毒活疫苗）。哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴重雞蛋過敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，是可以同時接受疫苗接種的，無需停藥。