這個(gè)病例值得所有人注意！

大家都知道，火龍果是一種含花青素極高的一種水果，也是人們非常喜歡的常見水果。它一般有兩種，一種是白心的，一種是紅心的。

紅心火龍果，相比白色果肉的多了一種名為“甜菜紅素”的成分，一般呈現(xiàn)出漂亮的紫紅色，對酸堿都不敏感。

由于“甜菜紅”不能夠被人體完全消化和吸收，沒有被徹底分解代謝掉，因此，會有部分溶于水引起尿液變色，剩余沒有溶于水的色素就會導(dǎo)致大便變色，這并不是血尿或便血。

但是，還是有人擔(dān)心，而且，這次的擔(dān)心還真不是杞人憂天。

家住鄭州某縣的一位老太太，今年63歲，是一個(gè)陽光、幸福、健康的退休老人，女兒也是消化科醫(yī)生。

幾天前，因?yàn)槌粤艘活w很大的紅心火龍果，晚上大便的時(shí)候，從肛門竟然噴出來了大量紅色的“血便”！

這可把老太太嚇壞了，趕緊給遠(yuǎn)在省城做醫(yī)生的女兒打電話，女兒聽了這話，起初也是嚇了一大跳，按照消化道出血的一般診斷程序要進(jìn)行如下步驟：

1.判斷出血是真的還是假的？

2.根據(jù)出血的顏色大致判斷出血部位，

3.根據(jù)出血的部位選擇合適的輔助檢查。

這第一步，按照消化道出血的診斷程序，需要首先排除食物和藥物的因素，這紅色瓤的火龍果，本身就會引起紅色的大便！

可是細(xì)心的女兒還是不敢掉以輕心，趕緊把母親接到了身邊進(jìn)行了一系列檢查：

1.體格檢查，老太太的眼睛結(jié)膜沒有蒼白，皮膚也沒有貧血的表現(xiàn)；

2.腹部未見包塊及壓痛；

3.血常規(guī)，血常規(guī)血色素仍然在正常范圍；

4.肛診，外科醫(yī)生認(rèn)為手指套上有血跡；難道真的有消化道出血？

這會不會是火龍果的干擾？

雖然開始檢查前我和老人的女兒做了認(rèn)真的討論，我也堅(jiān)信老人是假的消化道出血（由紅色火龍果引起的紅色大便），老人也沒有任何的不舒服癥狀，也許老太太的檢查并無病情的需要，但是，按照平時(shí)我說的，但凡是早期癌癥，都是沒有任何癥狀和體征，那是沒病找病找出來的病！

1.老太太有近親家屬腫瘤家族史；

2.從未做過胃腸鏡檢查。

雖然沒有任何癥狀和體征，初步檢查基本也可以排除消化道出血可能，我覺得還是有必要“小題大做”，對其做一次胃腸鏡排查是非常必要的，看看老人究竟有沒有問題！

那天上午，一切準(zhǔn)備停當(dāng)，我先給老人首先做了胃鏡檢查：

接著結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)鏡子剛剛進(jìn)入肛門，在直腸的部位，我就看到了一個(gè)綠豆大小的息肉。

直腸息肉

直腸，可見殘留的果肉殘?jiān)胺N子看起來很像出血

沖洗后并未見異常，可見指檢的出血也是火龍果搞的鬼

然而，繼續(xù)進(jìn)鏡，在乙狀結(jié)腸距離肛門17～20cm的地方，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑3cm的潰瘍樣病變，憑經(jīng)驗(yàn)判斷，應(yīng)該是癌。于是這處病變?nèi)×私M織，送去做病理檢查確診。

雖然這不是我常說的能夠通過鏡下切除的早期結(jié)腸癌，但是也應(yīng)該是個(gè)不算太晚的乙狀結(jié)腸癌！

通過外科手術(shù)切除，加上綜合治療，常?？梢垣@得很好的治療效果。

再審視這次診斷，按照消化道出血臨床思維的套路，這個(gè)患者應(yīng)該是火龍果引起的假出血，而且患者沒有任何其他的癥狀和體征，血檢也沒有發(fā)現(xiàn)貧血，如果按照常規(guī)，不做胃腸鏡檢查，這癌癥就百分之百漏診了！

醫(yī)學(xué)的魅力就是不確定性，偶然診斷出來了這個(gè)沒有任何癥狀和體征的不算是早期的結(jié)腸癌！這對患者來說，依然是一個(gè)值得慶幸的事情。

最后，需要強(qiáng)調(diào)的還是老生常談：不要做蔡桓公！

腸癌癥狀非常隱蔽，所以要在無癥狀時(shí)候做個(gè)腸鏡！

以下人群要及時(shí)做個(gè)腸鏡：

1.50歲以上人群；

2.有痔瘡和長期便血的人群，不能僅當(dāng)痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診；

3.直系親屬中有結(jié)直腸癌病史；

4.腹瀉持續(xù)超過3個(gè)月者；

5.經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；

6.有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后；

7.貧血、惡性貧血，近3個(gè)月體重明顯下降的人。

8.發(fā)現(xiàn)腹部腫塊者。