輸液，手背淤血怎么辦？

輸液、拔針是臨床護(hù)士再熟悉不過的操作了，就是這么個每天幾十次乃至上百次的操作，有時還是會出現(xiàn)患者及護(hù)士都不想看到的事。這不，前幾天護(hù)理群內(nèi)某科護(hù)士提問，老人輸液針眼處淤血，怎么辦（如圖）？

這種情況，臨床并不少見，群內(nèi)老師有的說使用硫酸鎂濕敷，有的說使用喜遼妥涂敷，有的說使用土豆片…….

由于老年患者皮膚彈性差，針眼愈合能力也較差，靜脈穿刺后發(fā)生皮下淤血率較高，如不事前預(yù)防，事后及時干預(yù)，不但增加患者的痛苦和不適，還會給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)齺磲t(yī)療糾紛，因此小事不能小看，必須認(rèn)真對待，查明原因，做好處理。

淤血的原因有哪些？

為此在我們科室群里圍繞這個問題開展了頭腦風(fēng)暴：

護(hù)士1：我認(rèn)為主要是患者長期服用抗凝及抗血小板聚集藥物，導(dǎo)致的患者機(jī)體的凝血機(jī)制及時間障礙導(dǎo)致的，不能怪我們護(hù)士拔針按壓的問題。

護(hù)士2：我認(rèn)為還是按壓方式及方法不正確導(dǎo)致的，據(jù)我觀察，陪護(hù)者年輕、理解能力強(qiáng)、依從性好的淤血發(fā)生的情況就少，陪護(hù)是老年人、聽力障礙或者沒有陪護(hù)的患者，不能很好的按壓局部，即使再三叮囑還是會發(fā)生這種情況的。

護(hù)士3：為什么患者不知曉按壓方式及方法呢？所以我覺得咱們也不能把問題都賴在患者一方，責(zé)任護(hù)士宣教是不是到位？

護(hù)士長：你們只說出了部分原因，難道與咱們護(hù)士穿刺前的評估及手法、拔針的手法、拔針后的示教等都沒有關(guān)系嗎？

文獻(xiàn)檢索淤血的原因：

1、進(jìn)針方法：針梗在皮下潛行較遠(yuǎn)才進(jìn)入血管，使之不但對皮膚、血管壁穿刺點(diǎn)的損傷外，對皮下組織的損傷多為隧道式。

2、臨床用藥：老年腦血管病特別是缺血性腦血管病患者，多用活血類藥物、血管擴(kuò)張劑、和抗血小板凝集藥物等，導(dǎo)致像護(hù)士1說的一樣，出現(xiàn)凝血時間延長。

3、輸液過程中：老年人因血管脆性大，輕微活動可導(dǎo)致頭皮針戳破血管壁引起皮下血腫、皮下淤血；小孩由于配合不好，容易出現(xiàn)非計劃拔管，導(dǎo)致套管這脫落或移位而出現(xiàn)淤血。

4、按壓方法：只注意按壓皮膚針眼而忽略了血管針眼、棉簽按壓點(diǎn)移位、按壓范圍過小，患者輸液結(jié)束后急于上廁所，按壓時間不夠都可引起穿刺點(diǎn)出血和皮下出血，導(dǎo)致皮下淤血。

5、按壓時間：按壓時間過短或靜脈輸液結(jié)束后針眼愈合不完全時，穿刺肢體過早用力，如用力握拳、撐壓、提重物等可使血管壁壓力增加，血液經(jīng)損傷的血管溢出至皮下引起皮下淤血、青紫。

淤血的防范：

一、拔針方法

1、不關(guān)閉輸液開關(guān)拔針法：撕除膠布，右手快速反折距頭皮針1cm處軟管，快速拔出針頭。這種方法未關(guān)閉輸液管，其內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，避免回血的發(fā)生，從而避免皮下淤血的發(fā)生。

2、先拔針后按壓法：靜脈輸液完畢后，先拔針后按壓能減輕病人拔針時的痛苦和出血，減輕病人痛苦和皮下淤血。先拔針后按壓方式能減輕針頭對病人血管壁的損傷，減輕病人的疼痛反應(yīng)。同時降低皮膚針眼出血和血管周圍淤血。

二、按壓手法

患者按壓法：讓病人不輸液的手拇指放在針頭上方的輸液貼上，不用力。護(hù)士的左手拇指輕壓于病人的拇指上，右手拔針，拔出針的同時左手拇指加壓于病人拇指上。這種方法避免了按壓中間護(hù)患倒手引起的按壓錯位。

三、按壓面積

1、三指按壓法：三指按壓法即拔針時用食指，中指和無名指并排橫向按壓。按壓時將針眼上、下1-3cm全部按壓住。按壓時間為3-5min。

2、小魚際肌直接按壓法：小魚際肌直接按壓法為拔針時護(hù)士抓住病人未穿刺側(cè)小魚際肌部位，平、輕放在蓋有膠貼的穿刺點(diǎn)上方，用小魚際肌直接按壓，小魚際肌相對于手指來說，按壓面積大、用力均勻，克服用手指按壓時指縫間隙無壓力的缺點(diǎn)，可以減少針眼出血后皮下淤血的發(fā)生。

四、按壓時間

正常人出血時間為3min，凝血時間為3-5min。凝血機(jī)制正常的患者，拔針后按壓5min；老年人按壓時間延長至至少8分鐘；凝血功能障礙者按壓時間應(yīng)延長到15min。

五、做好宣教與示教

就像案例中的護(hù)士長說的一樣，護(hù)士在輸液之前一定要充分評估患者，了解患者的用藥及病情，不可所有患者一概而論；輸液完畢做好按壓的示教。

淤血的處理:

1、首先做好患者的思想工作，安撫患者的情緒，告知患者淤血在短時間內(nèi)會吸收的，不會影響病情。

2、傳統(tǒng)處理方法：

土豆片貼敷：將新鮮土豆切成1mm左右厚度的薄片，敷于皮下淤血的皮膚表面。土豆中的龍葵素可緩解血管痙攣、減少滲出。

50%的硫酸鎂濕敷：50％硫酸鎂浸濕雙層紗布，濕熱敷淤血局部，通過高滲溶液的特性在局部表皮下與皮下組織間產(chǎn)生滲透壓差，促使皮下組織的水分向表皮轉(zhuǎn)移并被紗布吸收而減輕皮下組織水腫淤血。

3、新型材料：

賽膚潤噴涂：在淤血的部位，每次１～２噴，每日２次，均勻涂抹。賽膚潤一定要應(yīng)用在完整的皮膚上，如有破損，要避開針眼。賽膚潤能改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部血運(yùn)，并且在局部形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有營養(yǎng)皮膚的作用，另外還有散寒行氣止痛的作用，能加速軟組織中淤血的吸收，且有明顯的提升白細(xì)胞的作用，防止皮膚水分丟失。

水膠體敷料：將患者皮下淤血處用鹽水擦洗干凈，晾干后，將透明貼平整緊密的貼于患處，3-7天或透明貼不能與皮膚緊密粘貼時更換透明貼?？祷轄査z體敷料可加快血管再生，可使白細(xì)胞功能增強(qiáng)，有利于增加局部殺菌能力，促進(jìn)水腫、淤血吸收。