密封的無菌袋裝液體、鋁塑蓋藥物瓶包裝的無菌粉針劑，配液的時候是否需要消毒瓶口？

靜脈輸液是臨床護理工作中最基本、最常用的操作技術之一。在靜脈輸液操作中，配液加藥常需將藥物粉針劑溶解后再吸取藥液加入液體中。根據(jù)護理操作常規(guī)，密封瓶蓋開啟后中心部分必須消毒、待干后才可使用。

然而在實際臨床工作中對密封的無菌袋裝液體、鋁塑蓋藥物瓶包裝的無菌粉針劑因其可直接用手打開塑料外蓋，是否需要消毒存在爭議，讓我們一起看看相關研究。

傳統(tǒng)做法

教科書上要求：配置藥物時，啟開液體瓶鋁蓋中心部分后要常規(guī)使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范圍自橡皮塞、周圍鋁蓋至鋁蓋下端瓶頸部，消毒完成之后，需要等待瓶蓋干后才可加藥。消毒目的是殺死瓶塞上的病原微生物。目前，多數(shù)醫(yī)院仍在執(zhí)行該常規(guī)消毒方法。

爭議一：聚丙烯塑料輸液瓶是否需要消毒？

目前醫(yī)院大多采用易拉式輸液瓶，據(jù)廠家介紹此類輸液瓶使用聚丙烯材料，其生產過程經過30分鐘，115度高溫滅菌處理，形成一個無菌環(huán)境，膠塞與輸液劑之間隔一層聚丙烯薄片，此薄片形成瓶體的一部分，能夠確保輸液劑不被細菌和微粒污染。瓶塞上方設置易拉塑料小環(huán)，使用時只要捏緊塑料小環(huán)啟封，不會污染瓶塞，開啟后的中間部分是無菌的。但教科書及相關消毒隔離文件均未提及此類輸液瓶是否需要消毒。

近年來，不少臨床護理人員開始了對此類易拉式塑料瓶是否需要消毒的研究，田利紅選取200例；徐雪芬選取84例；戚華選取60例；李金環(huán)選取100例；史憲風選取120例；代建華選取200例；俞淑萍選取240例；分別采用普通菌落計數(shù)進行對照研究；均得出拉開瓶蓋后不需要進行消毒就可使用的結論。

可見，正規(guī)廠家生產的聚丙烯塑料輸液瓶在有效期內、包裝完好、未污染的前提下，啟封及加藥時不必消毒瓶塞。

爭議二：鋁塑瓶蓋啟封后是否需要消毒

傳統(tǒng)的瓶裝藥液要用開瓶器開啟瓶蓋中心，然后進行消毒處理。而近年來，一種新型的易開型瓶蓋逐漸取代了傳統(tǒng)瓶蓋。它是在鋁蓋的外面加一層塑料蓋，開啟時不再需要開瓶器，直接用手將塑料蓋掰開即可，內層沒有受到外界污染。對于這種易開型藥瓶，瓶蓋開啟后是否需要常規(guī)消毒？

據(jù)廠家介紹：鋁塑蓋藥物一般為玻璃瓶，瓶口結構由3個部分組成，從下至上分別為橡皮塞、鋁蓋、硬塑料蓋。其制備工藝流程圖中明確規(guī)定其先灌裝、封口，后滅菌。所以在用手掰開過程中，只要不觸及內側橡皮塞，就不會被污染，故無需消毒。

臨床護理人員同樣對鋁塑蓋藥物是否需要消毒進行了研究。劉亞坤選取了108例；謝莉玲選取100例；潘宇芬選取200例；分別對包括粉劑抗生素：頭孢尼西鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、乳糖酸阿奇霉素及水劑抗生素：0.2%阿米卡星、0.2%依諾沙星等進行普通菌落計數(shù)對照研究；均得出打開瓶蓋后不需要進行消毒就可使用的結論。

可見，有效期內的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，只要包裝完好，并且直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就應該是無菌的，可直接沖配使用。

無需消毒所帶來的優(yōu)點：

1、減少操作步驟，減輕護士工作量，提高工作效率。

2、降低了因消毒而產生的輸液成本。

3、避免了消毒液過量從針頭進入液體給病人造成的不良反應。