多囊卵巢和多囊卵巢綜合征是完全不用的兩種情況,大家千萬(wàn)不要錯(cuò)誤理解,過(guò)度治療哦~今天小編就來(lái)一一告訴大家,多囊卵巢(PCO)和多囊卵巢綜合征(PCOS)的區(qū)別。
多囊卵巢與多卵巢綜合征的區(qū)別
很多小伙伴彩超檢出多囊卵巢,上網(wǎng)一查多囊卵巢綜合征就急吼吼的治療,以為自己激素失常內(nèi)分泌紊亂身體不正常了,小編在此告訴大家:你!查!錯(cuò)!了!多囊卵巢和多囊卵巢綜合征是完全不用的兩種情況,大家千萬(wàn)不要錯(cuò)誤理解,過(guò)度治療哦~今天小編就來(lái)一一告訴大家,多囊卵巢(PCO)和多囊卵巢綜合征(PCOS)的區(qū)別。
多囊卵巢(PCO)是B超檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變,僅以此作為定性依據(jù),可能引發(fā)多囊卵巢的因素很多,包括但不限于皮質(zhì)醇增高、泌乳素分泌增高等都會(huì)導(dǎo)致卵巢多囊樣改變,其實(shí)只要是正常的育齡婦女就有20%左右的幾率檢出多囊卵巢,只需要排除其他的因素影響,其實(shí)并不用理會(huì)。
多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是青春期及育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一,也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無(wú)排卵性不孕的主要原因。該綜合征在1935年由Stein和Leventhal提出,以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),被命名為Stein–Leventhal綜合征。
哪些癥狀提示可能患多卵巢綜合征?
多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷,主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。概況起來(lái),主要是以下幾種:
1、月經(jīng)失去正常的規(guī)律性:
具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng),患者經(jīng)常數(shù)月來(lái)一次月經(jīng),老百姓俗稱為“季經(jīng)”,甚至閉經(jīng),有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng),淋漓不凈,持續(xù)10-20余天。
2、高雄激素的表現(xiàn):
患者可有面部、背部痤瘡,嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡,有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā),最讓愛(ài)美的MM們無(wú)法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣,都是體內(nèi)雄激素過(guò)多的臨床表現(xiàn)。
如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)女兒初潮后兩三年仍存在月經(jīng)稀少、閉經(jīng)現(xiàn)象,且出現(xiàn)上唇、下腹、大腿內(nèi)側(cè)等處多毛現(xiàn)象,應(yīng)高度懷疑是多囊卵巢綜合征的“警報(bào)”,最好到醫(yī)院進(jìn)行血液檢測(cè),看雄激素含量、胰島素、血糖等指標(biāo)是否超標(biāo)。如果女孩初潮兩三年后,月經(jīng)仍稀少或者出現(xiàn)閉經(jīng),患多囊卵巢綜合征的可能性在五成以上,應(yīng)盡快進(jìn)行診斷、治療。
3、多囊卵巢指卵巢形態(tài)學(xué)的改變:
多囊卵巢是指卵巢形態(tài)學(xué)的改變,表現(xiàn)為卵巢體積增大,B超檢查時(shí)可見(jiàn)多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊,俗稱“項(xiàng)鏈征”,它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。
4、肥胖、體重超重:
很多姑娘抱怨說(shuō)自己吃得并不多,但體重年年不斷增長(zhǎng),不知不覺(jué)已經(jīng)長(zhǎng)成了“肥妹”,想減重,卻非常困難。廣東患者的突出特點(diǎn)是外表不胖,體重指數(shù)甚至不到23,但腰圍粗,腰臀比超標(biāo)。通?;颊叩难鼑笥?0厘米,腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”,原因是患者體內(nèi)雄激素過(guò)高,導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。
5、不孕及反復(fù)流產(chǎn):
很多職場(chǎng)女性,為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾,來(lái)醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)檫@個(gè)病有排卵障礙,所以懷孕的幾率較正常婦女要減少,一旦懷孕,又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。
正因?yàn)镻COS病因的復(fù)雜性、表現(xiàn)的多樣性,臨床上稱之“多囊卵巢綜合征”。
如何確診多囊卵巢綜合征?
怎樣診斷多囊卵巢綜合癥呢?我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)是:
稀發(fā)排卵和(或)無(wú)排卵;
高雄激素的臨床和(或)高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素;
雙側(cè)卵巢多囊性改變。
符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。但臨床上有些病人并沒(méi)有這么典型,有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則,不規(guī)則陰道出血,而無(wú)卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化,是否能排除多囊卵巢綜合征呢?這個(gè)就不一定了,需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。
患者往往需要做哪些檢查呢?
很多病人來(lái)看診時(shí),都會(huì)有疑慮,為啥醫(yī)生要開(kāi)那么多化驗(yàn)單,抽那么多血呢?因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病,每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣,所以我們要做相關(guān)的檢查來(lái)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥,做出準(zhǔn)確的診斷。具體來(lái)講,有以下檢查:
1、身體方面檢查:包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等,檢查面部及背部痤瘡情況,體毛及性毛分布狀況等等,對(duì)患者有無(wú)合并癥進(jìn)行初步評(píng)估。
2、檢測(cè)雄激素水平:是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。不過(guò),臨床上經(jīng)常見(jiàn)到雄激素檢測(cè)發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測(cè)試劑和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國(guó)大部分醫(yī)院只檢測(cè)總睪酮這一個(gè)指標(biāo),其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分,因此,測(cè)出來(lái)總睪酮水平高,并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。
3、“喝糖水”檢查:多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異常或者發(fā)生2型糖尿病,其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者,最終走向代謝綜合征,發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別,有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期,表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常,“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況,判斷有無(wú)糖尿病等合并癥。
建議患者在月經(jīng)期的第2-5天,清晨、空腹來(lái)做這些檢查。
多囊卵巢綜合征有哪些危害?
老百姓對(duì)多囊卵巢綜合征最常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)就是,得了這個(gè)病月經(jīng)不好,容易長(zhǎng)痘,影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。
澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示,多囊卵巢綜合征(PCOS)患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加,包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。
PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病,它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián),此病對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴,但同時(shí)也需要從整體評(píng)估其健康狀況,包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子,即使年輕患者也應(yīng)如此。
1、青春期及性成熟期:
青春期及性成熟期可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥。
由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn),很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?;颊咄ǔS懈剐头逝郑饕憩F(xiàn)為腰圍大,超過(guò)2000px,這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以,在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí),就該積極地治療,以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。
2、育齡期:
育齡期不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾。
不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來(lái)婦科就診的重要原因,包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙,所以懷孕的幾率較正常婦女要減少,一旦懷孕,又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。
妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥,如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療,把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥,也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn),得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開(kāi)端,其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境,對(duì)新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。
3、絕經(jīng)期:
絕經(jīng)期患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加。
值得一提的是,多囊卵巢綜合征對(duì)婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止,相反,相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥,一些女性癌癥也有發(fā)生的可能,例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌;這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān),由于稀發(fā)排卵,患者子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素的刺激,是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群,其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。
我們發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化,非老年婦女的專屬,有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變,甚至子宮內(nèi)膜癌。我們門(mén)診就有數(shù)十名這樣的病人,由于之前不知道自己有多囊卵巢綜合征,沒(méi)有進(jìn)行合理的干預(yù)、治療,直到出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陰道不規(guī)則出血,來(lái)醫(yī)院檢查,才發(fā)現(xiàn)病變,部分患者還沒(méi)有生孩子,醫(yī)師處理起來(lái)非常棘手。所以,臨床有必要定期對(duì)多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查,就算絕經(jīng)也仍需定期隨訪和監(jiān)測(cè)。
長(zhǎng)期管理-“論持久戰(zhàn)”
多囊卵巢綜合征至今病因不明確,導(dǎo)致其治療存在一定難度,需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示,多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%,有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此,采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。
運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。
1、營(yíng)養(yǎng)管理及運(yùn)動(dòng):
營(yíng)養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量,合理分配,定時(shí)定量”。
營(yíng)養(yǎng)治療需選擇均衡營(yíng)養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食;維持合理的體重:超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。
建議患者低鹽、低脂、少糖飲食,并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品(粗糧),如蕎麥、燕麥、小米、玉米等,多吃葉菜。可用蕎麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合,浸泡后煮熟作為主食,烹調(diào)方法:以涼拌、熱炒和清燉為主,禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。油:以富含不飽和脂肪酸的橄欖油、茶油為主;每日用量控制在25ml以內(nèi),食鹽用量控制在每日4g以內(nèi)。
2、運(yùn)動(dòng)管理:
運(yùn)動(dòng)總原則是:選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉,量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。
運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。
運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車(chē)、打太極、游泳、打羽毛球。運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”:
運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”(運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡);
運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。
運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng),當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式,結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。
3、多囊卵巢綜合征的藥物管理:
1、控制雄激素:PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。有的患者會(huì)有疑慮,這些藥物都是避孕藥,為什么用于PCOS的治療呢?會(huì)不會(huì)影響懷孕呢?
其實(shí),口服避孕藥在治療PCOS中常用,因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng),又能降低雄激素水平,改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg,乙炔雌二醇35ug,其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。
應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS,可以降低雄激素,平衡體內(nèi)的激素水平,改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況,同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。
一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說(shuō)明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥,所以PCOS患者是否合適服用避孕藥,吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果,必須由您的醫(yī)生決定。
2、改善胰島素抵抗,預(yù)防糖尿病的發(fā)生:對(duì)于糖尿病前期人群,二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí):通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療,10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。
除了控制血糖,二甲雙胍還有許多額外益處,包括:心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等;研究發(fā)現(xiàn),它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見(jiàn)的副作用,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失。“小劑量開(kāi)始,逐漸加量”,是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。