隨著人民生活水平的提高、生活模式的改變及社會老齡化，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病發(fā)病率正在逐漸增加，已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的主要殺手。糖尿病本身并不可怕，可怕的是它會引起各種急性和慢性并發(fā)癥，其中糖尿病心血管并發(fā)癥是糖尿病致死的主要原因之一。那么糖尿病是如何引起心血管病變的呢？當(dāng)出現(xiàn)了心血管并發(fā)癥應(yīng)該怎么辦？

糖尿病對冠心病的影響

糖尿病患者往往表現(xiàn)出包括高血糖、高胰島素、血脂紊亂及凝血系統(tǒng)異常在內(nèi)的多種代謝異常，這些因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了很大的促進(jìn)作用。

1高血糖

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，可誘導(dǎo)多種黏附分子的表達(dá)，加重局部血管炎癥反應(yīng)。隨著病程的延長，糖尿病患者心肌微小動脈的狹窄更加明顯，從而更易發(fā)生心肌循環(huán)障礙與心肌缺血。

2高胰島素血癥

血管正常的舒張作用是通過內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO所介導(dǎo)的，NO還可通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、減少血小板吸附和聚集等發(fā)揮保護(hù)作用。高胰島素血癥會干擾內(nèi)皮生成NO，同時，高胰島素血癥還會促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞異常增殖，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成。

3血脂紊亂

糖尿病患者多會發(fā)生血脂紊亂，包括高甘油三酯（TG）血癥、高低密度脂蛋白（LDL-C）血癥等。目前研究認(rèn)為，LDL-C在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮最主要的作用。無論1型或2型糖尿病患者，其脂質(zhì)代謝紊亂均參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，從而增加糖尿病患者的冠心病風(fēng)險。

4凝血系統(tǒng)異常

糖尿病患者的血小板聚集能力往往都是增強(qiáng)的，心血管事件發(fā)生率的增加與血小板聚集性增強(qiáng)有關(guān)。此外，糖尿病患者纖維蛋白原水平常常是升高的，也是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的原因之一。

糖尿病合并冠心病臨床特點

由于糖尿病患者有自主神經(jīng)的損害，患者往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，此外糖尿病的主要病變在微血管，而冠心病主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，二者并存時使得病變更加廣泛和復(fù)雜，呈現(xiàn)獨特的特點：

①左主干病變，雙支、三支病變及分叉病變發(fā)生率高，全程彌漫性病變、閉塞性病變及側(cè)支循環(huán)形成多見，出血、潰瘍及鈣化的程度重。

②支架再狹窄發(fā)生率高

③糖尿病合并冠心病患者臨床癥狀不典型：由于糖尿病自主神經(jīng)病變，使無癥狀性心肌缺血的發(fā)病率高，臨床上易被忽視而發(fā)生猝死

④女性的保護(hù)作用消失：非糖尿病患者中絕經(jīng)前女性的冠心病發(fā)病率顯著低于同年齡的男性，而在糖尿病患者中這種性別差異消失。

糖尿病合并冠心病的防治

糖尿病患者在出現(xiàn)冠心病并發(fā)癥時，應(yīng)當(dāng)給予充分重視，首先應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式，包括控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，在此基礎(chǔ)上控制好原發(fā)病，改善心肌缺血癥狀。

1改善生活方式

糖尿病患者首先要改善生活方式，忌煙、忌酒、調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食，適當(dāng)限制脂肪及氯化鈉的攝入量，以清淡飲食為主，同時盡量多吃蔬菜，保持大便通暢，減少心血管意外的發(fā)生。另外，合理運動是治療糖尿病，防止心血管疾病的有效方法，時間應(yīng)選擇在餐后，尤其是晚餐后，晨起運動對糖尿病患者并不科學(xué)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。最后，調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心情也至關(guān)重要。

2控制血糖

糖尿病患者血糖控制的好壞直接關(guān)系到合并的冠心病進(jìn)展，尤其是餐后高血糖與冠心病發(fā)病和死亡之間存在密切關(guān)系，因此最首要的任務(wù)是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，一般應(yīng)掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后兩小時血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的藥物選擇最好選擇胰島素，但要嚴(yán)防低血糖。

3控制血脂

對于具有極高危心血管病風(fēng)險的1型、2型糖尿病患者，調(diào)脂治療可以使冠心病合并糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標(biāo)值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。臨床常用的降脂藥物包括：他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑。

4控制血壓

高血壓是冠心病的獨立誘發(fā)因素，控制好血壓，可降低心臟后負(fù)荷，減輕動脈硬化。多選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想，老年人＜140/90mmHg。

5抗缺血治療

冠心病的實質(zhì)是心肌供血供氧與耗氧之間的矛盾。因此，除了注意健康的生活方式和防治引起冠心病的危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖）外，主要的治療原則應(yīng)是降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧。常用藥物包括：

①硝酸酯類：可以擴(kuò)張冠狀動脈，預(yù)防冠狀動脈痙攣，防止或緩解心絞痛和心肌梗塞，代表藥物有硝酸甘油；

②抗血小板凝集藥物：代表藥物有阿司匹林、波立維；

③鈣離子拮抗劑：代表藥物有地爾硫卓；

④β-受體阻滯劑：可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量，代表藥物有倍他洛克；

⑤中成藥：能夠改善患者癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后，代表藥物有麝香保心丸。必要時行支架植入或冠脈搭橋術(shù)。

6定期監(jiān)測各項指標(biāo)

如血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)、心電圖等。