究竟九價(jià)HPV疫苗是什么東西，令大家如此期待呢？它與之前我們所聽說的二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗又是什么樣的關(guān)系？

近一段時(shí)間，有關(guān)子宮頸癌疫苗的信息充斥著各類媒體，一會(huì)是二價(jià)宮頸癌（HPV）疫苗上市了！一會(huì)又是四價(jià)HPV疫苗即將上市！

10月中旬，一則消息更高高地吊起了市民的胃口，香港某機(jī)構(gòu)向香港各大診所發(fā)出緊急通知：由于10月中旬至11月底，默沙東公司將暫停香港九價(jià)HPV疫苗的供應(yīng)，要求已在此期間預(yù)約注射的顧客修改接種時(shí)間，或取消預(yù)約。

事出突然，令很多已經(jīng)安排近期前往香港注射該疫苗的內(nèi)地游客不但對(duì)此感到失望，可能還會(huì)因此遭受相關(guān)行程上的經(jīng)濟(jì)損失。

究竟九價(jià)HPV疫苗是什么東西，令大家如此期待呢？

它與之前我們所聽說的二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗又是什么樣的關(guān)系？

要說清楚這故事，不是三言兩語就打發(fā)得了的。

HPV疫苗

HPV是宮頸癌疫苗的簡(jiǎn)稱。要了解宮頸癌疫苗，又必須要先了解宮頸癌。

宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居全球第２位。以廣州的數(shù)據(jù)為例，2013年廣州市城市6區(qū)戶籍人口女性癌癥死亡病中，生殖系統(tǒng)癌癥死亡占女性癌癥死亡總數(shù)的9.24%。2004-2013年廣州市宮頸癌年平均發(fā)病率為13.18/10萬，宮頸癌死亡年齡集中在40~59歲的婦女?？梢妼m頸癌為女性健康的主要?dú)⑹帧?/p>

現(xiàn)已證實(shí)，宮頸癌是由一組中文名稱為“人乳頭瘤病毒”（英文humanpapillomavirus簡(jiǎn)稱HPV）感染而引起的病變。HPV與之前介紹過流感病毒、肺炎球菌一樣，喜歡成群結(jié)隊(duì)而來，作惡人間。HPV這個(gè)家族包括了100多個(gè)成員（亞型），但并不是每一個(gè)家族成員都為非作歹，只有30多種HPV亞型與宮頸感染和病變有關(guān)。

根據(jù)其致病力的大小，HPV又可分為高危型和低危型兩種：

?低危型的HPV亞型主要由HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,108等亞型組成，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，與宮頸癌聯(lián)系相對(duì)沒那么密切；

?高危型的HPV亞型主要導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

讓我們看看參與導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV有那些。綜合全球各地的研究結(jié)果，查明HPV16及HPV18兩個(gè)亞型屬于首惡之徒，在宮頸癌的個(gè)案中，70%以上可追查到它們作案的蹤跡，也就是說，70%以上的宮頸癌是由于感染HPV16和HPV18這兩個(gè)亞型后導(dǎo)致的。

除了HPV16和HPV18作為首惡之外，31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，同屬高危型HPV。

以上交代了這么多的HPV（人乳頭瘤病毒）亞型，大家看了以后可能有點(diǎn)暈了。但要弄清楚九價(jià)宮頸癌疫苗的緣由，不能略過不談。有了這個(gè)基礎(chǔ)，接下來就容易理解了。

感染HPV的機(jī)會(huì)多大？

大家一定會(huì)問，人的一生中感染這個(gè)HPV的機(jī)會(huì)有多大呢？

據(jù)一項(xiàng)綜合研究顯示，在細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中，HPV的感染率為10.2%~40.0%。

最近北京開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25-54歲已婚婦女生殖道中高危型HPV感染率為9.9%。說明在婦女當(dāng)中感染過HPV的不在少數(shù)。

HPV感染之后不一定會(huì)發(fā)生宮頸癌

大家接著還會(huì)問，HPV感染之后是不是一定會(huì)發(fā)生宮頸癌呢？

那倒未必。

絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會(huì)在8～12個(gè)月內(nèi)自然清除。但仍有10%～15%的患者持續(xù)感染，進(jìn)而可發(fā)展為宮頸癌。

因此，對(duì)于一過性HPV感染，通常不需要治療，只有持續(xù)性HPV感染才考慮治療。這里，持續(xù)感染很重要，它是進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌的前提條件。

HPV感染持續(xù)存在1~2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~10年；癌前病變?cè)侔l(fā)展到浸潤(rùn)癌需4~5年。即從HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間約為15年。

多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌進(jìn)展的重要原因。對(duì)宮頸癌組織標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，99%以上的宮頸癌有HPV感染，其中HPV16和18型的感染率最高，占70%以上。

但這里要強(qiáng)調(diào)的是，不是感染了HPV的都會(huì)發(fā)展成宮頸癌！但宮頸癌病例中90%以上是感染了HPV！用個(gè)通俗一點(diǎn)的比喻，不是每個(gè)喝了酒的人都會(huì)醉，但醉酒的人肯定喝了酒！

什么原因容易感染HPV？

大家繼續(xù)會(huì)問，日常生活中，什么原因容易感染HPV？

HPV感染的危險(xiǎn)因素通常與以下行為有關(guān)：

1、性行為

性行為是促進(jìn)HPV感染及宮頸癌發(fā)病的最重要的因素。性行為直接為患者提供了接觸到HPV的機(jī)會(huì)，高風(fēng)險(xiǎn)的性行為包括：無保護(hù)的性行為、多個(gè)性伴侶及初次性生活年齡過小。

2、個(gè)體免疫力

個(gè)體免疫力低下是促進(jìn)HPV感染的重要因素。機(jī)體免疫缺陷使患者不能及時(shí)清除已感染的HPV，增加了HPV持久感染的可能性。

3、年齡

年齡是促進(jìn)HPV感染的又一個(gè)重要因素。處于結(jié)婚年齡階段及第一次生育年齡階段的女性更易感染HPV，以35~44歲年齡群體的HPV感染者數(shù)量最多。

接下來言歸正傳，回到宮頸癌疫苗上來了。大家可能首先會(huì)想到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么先進(jìn)，能否將所有的亞型的HPV病毒做成疫苗，一網(wǎng)打盡，讓宮頸癌在人間消失？

這是一個(gè)遠(yuǎn)景目標(biāo)，但目前的技術(shù)尚難以實(shí)現(xiàn)，只能一步一步來。

二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)宮頸癌疫苗

首先談?wù)劧r(jià)宮頸癌疫苗。

二價(jià)宮頸癌疫苗是科學(xué)家們本著“首惡必辦”的宗旨，針對(duì)HPV16和HPV18兩個(gè)為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器，如上所述，HPV16和HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對(duì)它們就等于打蛇打在七寸的位置上，可以給宮頸癌以致命一擊。換言之，接種了二價(jià)宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可大大減少。

接著大家關(guān)心的四價(jià)宮頸癌疫苗又是什么呢？

四價(jià)宮頸癌疫苗是在HPV16和HPV18二價(jià)苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型？上面已介紹過，低危型的HPV也會(huì)引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對(duì)人體健康造成損害。也就是說，四價(jià)宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。

至于九價(jià)宮頸癌疫苗，更是在四價(jià)苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險(xiǎn)組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能最強(qiáng)大的宮頸癌疫苗，難怪引起香港萬人翹首以待，確實(shí)是物有所值！

綜上，可以認(rèn)為，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV6和HPV11的四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗則是“更上層樓”。

打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？

最后，大家最關(guān)心的問題是，打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？

再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，宮頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用！因?yàn)橛锌赡芘c宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價(jià)苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，醫(yī)學(xué)界至今也只認(rèn)為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。

因此，即使接種了HPV疫苗，婦女同胞們也應(yīng)該按照正規(guī)的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。

疫苗引進(jìn)與上市

在此之前，我國(guó)引進(jìn)并正在全國(guó)范圍接種的只有二價(jià)HPV疫苗。

但最近又傳來福音，11月初四價(jià)HPV疫苗已在國(guó)內(nèi)正式上市，馬上可以應(yīng)用了！

至于九價(jià)疫苗，目前只限于在香港使用。國(guó)內(nèi)其它地方還未引進(jìn)。

疫苗適用人群

這里要提醒一下，二價(jià)與四價(jià)HPV疫苗適用人群是不同的。

二價(jià)疫苗在中國(guó)注冊(cè)，適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個(gè)月。

四價(jià)疫苗在中國(guó)注冊(cè)，適用于20歲～45歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個(gè)月。

相對(duì)于二價(jià)疫苗，四價(jià)苗適用于處于生育年齡階段女性更大的群體，而這個(gè)年齡段的女性也是宮頸癌進(jìn)入高發(fā)的階段。調(diào)查顯示，近10年廣州市宮頸癌發(fā)病年齡集中在35~59歲（76.41%），年齡別發(fā)病率在0~24歲組較低，25~44歲組迅速上升，45~59歲組達(dá)高峰。

因此，對(duì)即將在年底在廣州開始接種的四價(jià)宮頸癌疫苗，的確是值得市民翹首以待的。

應(yīng)用宮頸癌疫苗預(yù)防宮頸癌，應(yīng)根據(jù)自己的年齡，選擇適合自己的疫苗種類進(jìn)行接種。