血氧飽和度是反映呼吸循環(huán)功能的一個(gè)重要生理參數(shù)，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)在內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室等的臨床應(yīng)用非常普遍。由于它無(wú)創(chuàng)、迅速且能連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察機(jī)體的氧合情況，及早發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥，為臨床搶救及護(hù)理提供依據(jù)。

但你能否根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值，迅速判斷病人是否需要搶救？如何快速、正確解讀SpO2是一大難題，今天我們就一起來(lái)弄個(gè)明白吧。

1.脈搏血氧飽和度的工作原理是什么？

脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)是將探頭指套固定在病人的指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血氧飽和度的監(jiān)護(hù)手段。

監(jiān)測(cè)時(shí)屏幕上可顯示脈搏波形，脈率及血氧飽和度數(shù)值。

2.SpO2是一個(gè)百分?jǐn)?shù)，其意義是什么？

血液攜帶輸送氧氣的能力即用血氧飽和度來(lái)衡量。

脈搏血氧飽和度即為SpO2，是血紅蛋白（Hb）與氧結(jié)合的程度，即氧和Hb占總Hb的百分比，或Hb結(jié)合的氧量與Hb氧容量之比。

計(jì)算公式：SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100%。

氧飽的正常值為95%-99%，氧飽與氧分壓直接相關(guān)。一般認(rèn)為SpO2應(yīng)不低于94%，在94%以下為供氧不足。有學(xué)者把SpO2＜90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)SpO2高于70%時(shí)，監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性可達(dá)±2%，SpO2低于70%時(shí)，誤差將增大。

3.吸痰時(shí)SpO2監(jiān)測(cè)需要關(guān)注哪些變化？

護(hù)士可以通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)充分掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰時(shí)間。吸痰操作中這些要點(diǎn)通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)應(yīng)引起關(guān)注并且調(diào)整：

當(dāng)病人的SpO2逐漸下降2%一3%、聽(tīng)診肺部有痰鳴音時(shí)，應(yīng)給病人吸痰；

經(jīng)吸痰后15分鐘內(nèi)，SpO2恢復(fù)正常后就不要再過(guò)多吸引；

SpO2下降至85%時(shí)應(yīng)暫停吸痰，先給病人吸入高濃度的氧或接呼吸機(jī)通氣，待SpO2回升后再繼續(xù)吸引，以免因吸痰時(shí)間過(guò)久、吸痰過(guò)頻加重對(duì)呼吸道過(guò)多刺激而影響肺通氣，導(dǎo)致低氧血癥。

4.氣管插管病人SpO2監(jiān)測(cè)有偏差，提示什么？

全麻手術(shù)病人大都建立氣管插管，SpO2監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否過(guò)細(xì)、過(guò)深、過(guò)淺或誤人食管、移位、阻塞、脫出、氣囊漏氣而導(dǎo)致的通氣量不足，機(jī)體發(fā)生的低氧血癥。

若插管技術(shù)不熟練或插入過(guò)短．病人躁動(dòng)使插管移位，易誤入食道而導(dǎo)致病人缺氧；若插管成功后，SpO2仍不回升，且呼氣時(shí)無(wú)氣體或接呼吸機(jī)吹氣時(shí)病人腹部隆起，證明插管誤人食管，應(yīng)拔出重新插入。

5.氣管切開(kāi)病人行SpO2監(jiān)測(cè)有何優(yōu)點(diǎn)？

1.掌握氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)。

如果病人痰過(guò)多，經(jīng)插管吸痰不能徹底解決，且插管時(shí)間過(guò)久，難于維持在90%以上，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)套管氣囊破裂、套管脫出、吸氧裝置漏氣或吸氧導(dǎo)管脫出。

特別是氣管切開(kāi)的病人，氣管套管外口覆蓋著紗布。如果病人躁動(dòng)或給病人翻身叩背或氧流量過(guò)大時(shí)，吸氧導(dǎo)管固定不好很容易脫出，又不容易被發(fā)現(xiàn)，如果進(jìn)行SpO2監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)SpO2下降，就會(huì)檢查導(dǎo)管是否脫出、監(jiān)測(cè)探頭是否松脫等。

6.機(jī)械通氣行SpO2監(jiān)測(cè)有什么優(yōu)點(diǎn)？

1.為進(jìn)行機(jī)械通氣的病人，選擇呼吸機(jī)工作條件，調(diào)節(jié)參數(shù)，以及撤離呼吸機(jī)提供參考，避免多次采集病人動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，減輕病人痛苦及護(hù)士的工作量。文獻(xiàn)證明，經(jīng)皮膚無(wú)創(chuàng)測(cè)定的SpO2與采取動(dòng)脈血樣測(cè)定SpO2結(jié)果基本接近。

2.SpO2監(jiān)測(cè)可作為病人吸氧濃度、氧流量調(diào)節(jié)的參考，這就可以避免因氧濃度過(guò)高引起氧中毒或氧濃度過(guò)低引起低氧血癥，真正做到合理有效地用氧．也可作為病人停氧的一個(gè)指標(biāo)。

7.全麻蘇醒期為何要使用SpO2監(jiān)測(cè)？

SpO2監(jiān)測(cè)有利于及時(shí)觀察全麻術(shù)后蘇醒病人自主呼吸的恢復(fù)。

比如：臨床上全麻術(shù)后拔除氣管插管后，特別是肥胖、插管損傷重并伴有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，病人蘇醒后自主呼吸弱，隨時(shí)都可能有低氧血癥發(fā)生。

8.術(shù)后SpO2監(jiān)測(cè)，是為了監(jiān)測(cè)哪些問(wèn)題？

1.幫助判斷骨科肢體手術(shù)后末端循環(huán)和肢體組織氧合情況。

因?yàn)镾pO2有賴于脈搏血流的產(chǎn)生，如果SpO2降低可提示脈搏血流的減少，患指、患趾、患肢的末梢循環(huán)發(fā)生障礙。四肢骨折后行監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)判斷創(chuàng)傷后遠(yuǎn)端肢體的血供情況，避免固定夾板過(guò)緊，導(dǎo)致骨筋膜綜合征的發(fā)生。

2.有利于早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

例如食道癌根治術(shù)病人，術(shù)后第一天，病人自覺(jué)胸悶、氣急．SpO2讀數(shù)下降至90%以下，檢查胸腔引流通惦，經(jīng)吸痰和提高吸氧濃度等處理后，讀數(shù)仍不能回升，考慮為對(duì)側(cè)胸腔積液，造成氣體交換受限所致。立即紿予床邊留置胸腔引流管，并接水封瓶閉式引流，使病人轉(zhuǎn)危為安。

3.輔助觀察機(jī)體的循環(huán)狀態(tài)，它不僅可以顯示SpO2的讀數(shù)，還顯示脈搏的脈率和脈搏搏動(dòng)的波形。

當(dāng)病人的血壓下降、脈搏搏動(dòng)微弱時(shí)．脈搏搏動(dòng)的波形將變得低平或波形不能顯示。對(duì)于Allen,s試驗(yàn)可疑的病例可以采用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)來(lái)驗(yàn)證側(cè)支循環(huán)情況，從而確定是否可以行橈動(dòng)脈穿刺置管。

9.SpO2監(jiān)測(cè)還可用于哪些情況？

1.應(yīng)用于新生兒先心病的篩選。如果手與足部的血氧飽和度同時(shí)＜98%或手與足部血氧飽和度差異±3%，可初步診斷為先心患兒；確診再需進(jìn)行心臟超聲檢查。

2.對(duì)6分鐘步行試驗(yàn)的患者采用SpO2監(jiān)測(cè)。6分鐘步行試驗(yàn)中發(fā)生血氧飽和度下降的慢阻肺患者的預(yù)后，比沒(méi)有血氧飽和度下降的患者更差。

3.當(dāng)腦卒中患者進(jìn)食后，床邊脈搏血氧飽和度測(cè)定可反映腦卒中患者的吞咽功能。誤吸可致反射性的支氣管收縮，使血氧飽和度下降。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單明了，操作性強(qiáng)，無(wú)痛苦，準(zhǔn)確性好，它不僅是一種監(jiān)測(cè)方法，還是一種簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)、有效的診斷方法。

以上這些脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)知識(shí)點(diǎn)，你是否都掌握了？