｛臨床上，不能正常進食的病人常常需要通過鼻飼的方法攝入蛋白質(zhì)、水、熱量以及藥物，但關于鼻飼藥物的選擇及給藥方法常常會被疏忽，從而導致藥效下降甚至提高藥物的不良反應發(fā)生率。

下面我們就來談談鼻飼給藥的那些問題：

適宜鼻飼給藥的藥物劑型

由于鼻飼管管徑較小，固體藥物需研磨溶解后由針筒注入鼻飼管。因此，液體制劑，溶液劑、糖漿劑、混懸劑為鼻飼給藥的首選，速釋片劑（如分散片、速溶片）、速釋膠囊、顆粒劑為次選。

如需將固體藥物研磨以供鼻飼使用，應注意在相對密閉的環(huán)境中進行操作，以免造成藥物污染，同時也應保證研磨后給藥劑量不出現(xiàn)偏差。

不適宜鼻飼給藥的藥物劑型

緩控釋劑型

常用的緩控釋藥物有：硝苯地平緩釋/控釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片、吡貝地爾緩釋片、克拉霉素緩釋片等等。

如果將緩控釋藥物進行鼻飼給藥，需要進行研磨，而研磨后藥物緩控釋的結(jié)構(gòu)會遭到破壞，藥物迅速釋放，導致體內(nèi)瞬時藥物濃度過高，增加了藥物的不良反應。

腸溶劑型

常用的腸溶藥物有：阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊、醋氯芬酸腸溶膠囊等等。

腸溶型藥物進行鼻飼給藥同樣需要進行研磨，而腸溶型藥物研磨后藥物表面腸溶材料破壞，藥物在胃內(nèi)提前釋藥，影響療效、不良反應增加。

雙層包衣片

如多酶片，該藥為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內(nèi)層為胰酶，外層為胃蛋白酶。鼻飼給藥多酶片在酸性環(huán)境中易被破壞，且研磨會使酶變性失效。

注射劑型

注射劑是根據(jù)特定的生理部位設計的，且注射劑經(jīng)消化道給藥可能會被消化液破壞，不能保證生物利用度，其滲透壓、PH值不適宜也可能引起胃腸道不適。

但需要注意的是，像去甲腎上腺素針口服用于上消化道止血、萬古霉素針口服用于偽膜性腸炎等這種在說明書中有明確說明的注射劑型除外。

軟膠囊

常用的軟膠囊有：維生素E膠丸、魚肝油膠丸、丁苯酞軟膠囊、環(huán)孢素膠囊等等。

如果將軟膠囊進行鼻飼給藥，需將藥物內(nèi)容物擠出，這樣一來由于藥物附壁嚴重會導致藥物劑量損失而影響給藥劑量的準確性。

因此，像上文中提到的環(huán)孢素膠囊最好改用環(huán)孢素口服液鼻飼給藥，實在沒條件替換的就須監(jiān)測患者環(huán)孢素的血藥濃度了。

含片和舌下片

常用的藥物有：硝酸甘油片、草珊瑚含片等等。該類藥物經(jīng)口腔吸收，且劑量相對較小，鼻飼給藥導致藥物療效下降。

藥物間的相互作用

許多需要鼻飼的患者，病情復雜，合并用藥較多，發(fā)生藥物相互作用的風險增加。

針對這方面的問題，醫(yī)務工作者要多參考藥品說明書中的藥物相互作用，需合用多種藥物時應分開研磨、分開鼻飼，兩種藥物之間用15ml無菌水沖管。

下表列舉了幾個說明書中不建議與其他藥物同時使用的藥物。

鼻飼藥物的研磨

鼻飼藥物的研磨一般由護士來完成，要注意在相對密閉的空間內(nèi)進行，避免藥物受到污染。