究竟是怎么回事？

2月份的天氣已漸漸回暖，我拖著疲憊的身軀穿梭于整個(gè)病區(qū)內(nèi)。原本熱鬧的走廊也漸漸安靜下來(lái)。心電監(jiān)護(hù)與輸液泵的報(bào)警聲預(yù)示著這又是一個(gè)不眠之夜。

20點(diǎn)左右，匆匆輸注完q12h的抗生素，我開(kāi)始巡視病房。當(dāng)我巡視到12床的時(shí)候，常規(guī)觀察患者瞳孔，卻發(fā)現(xiàn)患者瞳孔與白班交班時(shí)相比已經(jīng)開(kāi)始散大，我急忙查看患者病例，發(fā)現(xiàn)白天時(shí)患者瞳孔直徑約2.5mm左右，而現(xiàn)在患者瞳孔直徑卻到了4mm。我急忙叫來(lái)大夫，大夫看過(guò)后懷疑患者腦疝，遂醫(yī)囑甘露醇150ml靜滴。一切治療都安然有序。可是就在患者滴完甘露醇后，我為患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)患者血壓為80/45mmhg，剛開(kāi)始我以為患者因?yàn)轶w位導(dǎo)致血壓低，遂用水銀血壓計(jì)為患者測(cè)量。發(fā)現(xiàn)患者血壓仍然為85/42mmhg。這時(shí)我急忙翻看患者病例。發(fā)現(xiàn)患者有心力衰竭病史。

這時(shí)我才恍然大悟，甘露醇為脫水藥?；颊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/xnxgpd/' target='_blank'>心功能不好，用了甘露醇后因脫水太快導(dǎo)致患者血容量不足，從而引發(fā)心臟供血不足，這才引起了血壓低，找到原因后，我通知大夫，急忙為患者補(bǔ)液，并1小時(shí)一次為患者鼻飼管注水。大約3小時(shí)后，患者血壓恢復(fù)到135/83mmhg。

甘露醇為高滲透降壓藥，臨床上一般用來(lái)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，雖然甘露醇對(duì)于降低顱內(nèi)壓效果非常好，卻不是每個(gè)人都適用。那么，在臨床上應(yīng)用甘露醇時(shí)，我們應(yīng)該如何在用藥期間及時(shí)觀察并做好護(hù)理工作。

1、謹(jǐn)防靜脈炎的產(chǎn)生

輸注甘露醇時(shí)要求速度快，常用20號(hào)以上的頭皮針穿刺。血管壁容易受損?？焖俚巫r(shí)可致局部靜脈血管內(nèi)滲透壓迅速升高，血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞脫水，靜脈壁的通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥。

護(hù)理：要嚴(yán)格選擇靜脈，最好是粗直的靜脈血管，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止外滲。對(duì)長(zhǎng)期輸注甘露醇的患者經(jīng)常更換穿刺部位，提高穿刺成功率，也可使用靜脈留置針，以保護(hù)血管。若發(fā)生靜脈炎，盡早使用硫酸鎂濕敷或使用潰瘍貼。

2、防止電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期輸注甘露醇的患者，會(huì)出現(xiàn)尿量增多，血容量不足，伴隨血鉀的丟失會(huì)而出現(xiàn)低血鉀。會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力，腹脹，食欲減退等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膈肌麻痹，呼吸衰竭，危及生命。

護(hù)理：注意觀察輸注甘露醇的時(shí)生命體征，若患者出現(xiàn)腹脹，全身無(wú)力，食欲減退的癥狀，應(yīng)提醒大夫，盡早做血清鉀檢測(cè)。結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，做出相應(yīng)的處理。若病情較輕者，一般口服補(bǔ)鉀。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)鉀。

3、注意生命體征的監(jiān)測(cè)

心功能不全患者若快速滴注甘露醇時(shí)會(huì)造成脫水嚴(yán)重，尿量增多，血容量不足。從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，心臟供血不足。從而出現(xiàn)低血壓及心率減慢的情況

護(hù)理：對(duì)于腦血管意外伴心功能不全的患者，對(duì)于甘露醇的應(yīng)用應(yīng)該慎重。若是靜脈滴注甘露醇，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，避免因輸入速度過(guò)快或血容量增加誘發(fā)心率衰竭

4、對(duì)各類危重患者應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)注意檢查尿液分析，血尿滲透壓。以防患者的腎功能改變，血尿滲透壓的檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值，特別是對(duì)有腎功能不全者。

護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情。避免因巡視不當(dāng)，觀察不到位而引發(fā)的一系列問(wèn)題。

5、防止甘露醇腎病

大量快速注射甘露醇時(shí)會(huì)使腎小管液滲透壓上升過(guò)快，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。在臨床上會(huì)出現(xiàn)尿少，甚至急性腎衰。

6、防止誘發(fā)腦血管病

長(zhǎng)期輸注甘露醇的患者可出現(xiàn)血液濃縮，使血液處于高粘狀態(tài)，誘發(fā)腦血管病，還可加重老年人腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)有腦血管病，糖尿病老年人應(yīng)慎用。

此類事件雖然普通，卻是護(hù)理前輩們用鮮血和淚水換來(lái)的，請(qǐng)大家引此為戒，避免此類事件的發(fā)生。