家里有小孩的注意了，有些東西要放在安全的地方，以免孩子因?yàn)楹闷娑`食。

急診科有一個(gè)罕見的緊急會(huì)診！

省醫(yī)各科室專家紛紛趕到

見到孩子的一瞬間

所有人都被驚呆了

心被孩子的傷痕燒得生疼

孩子的父母已痛不欲生

有焦急，還有懊悔

孩子好奇，把強(qiáng)堿顆粒當(dāng)“糖”吃了

這東西，太像糖了

驚心！強(qiáng)堿灼傷口腔食道

點(diǎn)點(diǎn)（化名）的嘴唇、口腔，明顯發(fā)黑、腫脹、潰爛化膿，已經(jīng)不能開合，只能保持張開一個(gè)橫指的大小，發(fā)不出聲音，更別提喝水進(jìn)食了。

一種叫“氫氧化鈉”的強(qiáng)堿劑，無情地沿著他的口腔、食管腐蝕，造成Ⅲ度灼傷！

他的胸部、腹部，皮膚也被強(qiáng)堿水燒爛了，露著肉。

慌亂之中，還吸進(jìn)去了一些強(qiáng)堿劑，造成他呼吸困難，吸氣時(shí)受阻，導(dǎo)致重癥肺炎。

點(diǎn)點(diǎn)只有一歲4個(gè)月，正是生命最嬌嫩的時(shí)期。

而強(qiáng)堿類化學(xué)物，能溶解蛋白及膠原組織，并能皂化脂肪，使組織細(xì)胞脫水。皂化時(shí)產(chǎn)生的熱量，可使深層組織壞死。

在臨床，各類燒傷常見，小兒意外傷害也常見。

但像點(diǎn)點(diǎn)這樣，誤服強(qiáng)堿的灼傷，著實(shí)罕見，灼傷的程度和后果，超出了醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)范圍。

點(diǎn)點(diǎn)被告病危！一場多學(xué)科的緊急會(huì)診立即展開。

暖心！多學(xué)科聯(lián)袂拯救幼苗

會(huì)診后，點(diǎn)點(diǎn)被迅速轉(zhuǎn)入省醫(yī)PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)病房），先進(jìn)行生命支持、營養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。

11月28日，在PICU治療3天后，點(diǎn)點(diǎn)病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入小兒外科接受進(jìn)一步治療。

小兒外科副主任、主任醫(yī)師王旭輝，醫(yī)學(xué)博士朱林超，開始為點(diǎn)點(diǎn)制定外科治療方案。

點(diǎn)點(diǎn)的口腔、食道受損嚴(yán)重，無法做胃鏡檢查，醫(yī)生只能通過CT，來評(píng)估點(diǎn)點(diǎn)的病情。

經(jīng)評(píng)估，點(diǎn)點(diǎn)的食道在燒灼下已經(jīng)閉鎖。但不幸中的萬幸是，他的食道沒有穿孔，也沒形成縱膈氣腫和氣管食管瘺。

當(dāng)務(wù)之急，是給點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行胃造瘺，解決進(jìn)食問題——點(diǎn)點(diǎn)沒法通過胃管給食，這幾天全靠靜脈營養(yǎng)維系生命。行胃造瘺，可以直接把食物輸送到胃里，比靜脈營養(yǎng)效果更好，且成本更低。

手術(shù)需要麻醉和氣管插管。問題來了：幾天滴水不進(jìn)的點(diǎn)點(diǎn)，營養(yǎng)差，循環(huán)容量不足，能耐受麻醉嗎？而且口內(nèi)和聲門的情況沒法評(píng)估，萬一氣道也損傷嚴(yán)重，插管時(shí)難度就更大，動(dòng)輒造成二次損傷。

麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張琳，專攻小兒麻醉，她帶領(lǐng)研究生張?jiān)?，?fù)責(zé)為點(diǎn)點(diǎn)麻醉。

為確保萬無一失，張琳提前和科主任張加強(qiáng)商量，張加強(qiáng)提醒她注意氣道和循環(huán)管理，并注意和點(diǎn)點(diǎn)父母做好溝通。

吸入誘導(dǎo)后，麻醉醫(yī)師通過可視喉鏡觀察點(diǎn)點(diǎn)的聲門和氣道

張琳還提前備足了搶救藥品，先吸入誘導(dǎo)，觀察了氣道情況。萬幸的是，點(diǎn)點(diǎn)氣道沒有明顯灼傷。然后，在靜脈快速誘導(dǎo)下成功實(shí)施氣管插管，沒有對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的口唇、舌體等造成二次損傷；并對(duì)呼吸和循環(huán)精細(xì)監(jiān)護(hù)管理。

王旭輝和朱林超成功為點(diǎn)點(diǎn)胃造瘺。很快，點(diǎn)點(diǎn)被送往麻醉蘇醒間，蘇醒良好并成功拔管。

點(diǎn)點(diǎn)的責(zé)任護(hù)士陳偉博介紹，12月1日和2日，點(diǎn)點(diǎn)已經(jīng)開始通過胃瘺補(bǔ)充生理鹽水和牛奶，恢復(fù)良好。

目前，點(diǎn)點(diǎn)需要繼續(xù)治療觀察，待瘢痕形成期過后，通過胃鏡檢查食道受損情況，并確定下一步的外科治療。

痛心：小兒意外傷害屢見不鮮

痛定思痛，點(diǎn)點(diǎn)的悲劇是怎么發(fā)生的呢？

11月25日上午，家人一個(gè)不注意，點(diǎn)點(diǎn)拿起衛(wèi)生間的管道疏通劑（固體顆粒，含氫氧化鈉），打開瓶蓋吃進(jìn)嘴里。強(qiáng)烈的刺痛下，點(diǎn)點(diǎn)大聲哭喊，發(fā)現(xiàn)誤食的家長卻用清水給點(diǎn)點(diǎn)沖洗口腔并催吐，造成更嚴(yán)重的灼傷。吐出物又燒傷了點(diǎn)點(diǎn)的胸腹和家長的腳背。

更令人痛心的是，點(diǎn)點(diǎn)的遭遇并不是個(gè)例。據(jù)在小兒外科工作多年的朱林超醫(yī)師介紹，科室曾經(jīng)救治過多例誤服硫酸燒傷、誤吞紐扣電池?zé)齻暮⒆?，最?yán)重的需要進(jìn)行食道重建。其他像誤服潔廁劑、消毒劑、磁力球、硬幣等情況，更是時(shí)有發(fā)生。

不久前，從一名小女孩腹內(nèi)取出的磁力珠

就在幾天前，王旭輝和朱林超剛剛為一個(gè)小女孩手術(shù)，取出了她誤服的2枚磁力球。由于在體內(nèi)時(shí)間過長，磁力球互相吸引摩擦，導(dǎo)致患兒腸穿孔。

“家長在看護(hù)幼兒時(shí)，一定要讓孩子遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，如潔廁精、洗潔精、洗衣粉、管道疏通劑、消毒劑、農(nóng)藥以及各種藥品等；大孩子應(yīng)給予安全教育，提高安全意識(shí)，避免意外傷害的發(fā)生。”朱林超說。

——針對(duì)本次點(diǎn)點(diǎn)的病情，特科普提醒所有家長

Tips1強(qiáng)堿類化學(xué)物灼傷后局部腫脹明顯，喪失液量多，成人燒傷總面積超過20%、兒童超過10%時(shí)，要注意補(bǔ)液，謹(jǐn)防發(fā)生休克。

Tips2誤服強(qiáng)酸（鹽酸、硫酸和硝酸等）或強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀及氫氧化銨等），均可導(dǎo)致口腔，咽部，食管及胃燒灼痛，腹部絞痛，流涎；口咽處可見糜爛創(chuàng)面，食管灼傷；重癥有喉頭水腫，窒息，肺水腫，休克，食管及胃穿孔；后期可致消化道狹窄。

Tips3食入固體強(qiáng)堿時(shí)，口腔可無明顯損傷，如誤用清水沖洗，可因吞服量增加使口腔、食管與胃腐蝕加重。

Tips4毒物吸收可引起堿中毒，患者劇烈頭痛，低鈣性手足搐搦，昏迷等，可有肝、腎等損害，可導(dǎo)致食管壞死、狹窄，甚至禍及生命。

Tips5吸入中毒主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽，呼吸困難，喉頭水腫，肺水腫，甚至窒息；皮膚接觸者主要為局部紅腫，水泡，糜爛，潰瘍等；強(qiáng)堿濺入眼內(nèi)，可引起角膜損傷及失明。

Tips6一旦發(fā)現(xiàn)有人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，必須給予正確緊急處理。

首先要查明誤服強(qiáng)酸還是強(qiáng)堿。強(qiáng)酸可口服3%-4%的氫氧化鋁凝膠60毫升，或0.17%的氫氧化鈣200毫升。若一時(shí)找不到上述藥物，可服生雞蛋清或牛奶60毫升、或植物油100毫升，以保護(hù)食管及胃黏膜。禁止催吐、洗胃，禁服碳酸氫鈉液，以防產(chǎn)氣過多誘發(fā)消化道穿孔。若誤服的是強(qiáng)堿，則應(yīng)立即口服稀釋的米醋或2%的醋酸，或檸檬汁（碳酸鹽中毒時(shí)禁用）。

隨后也可口服生雞蛋清，或者牛奶，或者植物油，用量同前，催吐及洗胃也屬禁忌。隨即迅速送醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，這一點(diǎn)對(duì)患者的治療和預(yù)后極其重要，在此特別強(qiáng)調(diào)！