改革開放40年來，我國(guó)逐漸形成院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。其中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度從探索試點(diǎn)到最終形成，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，使臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)趨于標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)源源不斷地輸送了大批高質(zhì)量的臨床醫(yī)師。

《健康報(bào)》在記錄

1994年，《健康報(bào)》刊登消息《中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的介紹》。文中提到，畢業(yè)后教育在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已有近百年的歷史，并建立起一套規(guī)范、嚴(yán)格的制度，我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度正在逐步建立和完善。

1995年，《健康報(bào)》頭版刊登消息《我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)趨于規(guī)范》。文中介紹了作為試點(diǎn)的北京市、上海市、天津市、四川省，以及浙江醫(yī)科大學(xué)和衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校，已完成住院醫(yī)師5年以上的培訓(xùn)，一大批經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的住院醫(yī)師已在臨床上成為骨干。

2015年，《健康報(bào)》記者專訪我國(guó)著名醫(yī)學(xué)教育家、中國(guó)工程院院士巴德年。他說：“我們培養(yǎng)的人不能僅僅是合格，而應(yīng)該是優(yōu)秀。”他認(rèn)為，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育一次革命性的制度設(shè)計(jì)。

醫(yī)師培養(yǎng)走向規(guī)范化

“通過就是對(duì)這3年的最大安慰。”2015年畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的張宇，在微信朋友圈曬出了今年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的優(yōu)秀成績(jī)。畢業(yè)后，張宇到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。今年，他回到原單位哈爾濱市呼蘭區(qū)沈家鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)工作。不同的是，他已由過去“自覺難以勝任”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在“充滿自信”。“感激住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度讓我成為一名標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)生，我可以勝任這份工作，為家鄉(xiāng)的百姓提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。”張宇說。

張宇是我國(guó)40余萬名接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生的縮影。“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際通行做法，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的必由之路。”全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉謙說，“人的生命價(jià)值一樣寶貴，所以醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該追求同質(zhì)化，讓所有醫(yī)生達(dá)到統(tǒng)一水準(zhǔn)”。

1921年，北京協(xié)和醫(yī)院在院內(nèi)嘗試住院醫(yī)師培訓(xùn)，開啟了我國(guó)住培工作先河。

1962年，衛(wèi)生部首次提出實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)，但培訓(xùn)只在高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院內(nèi)開展。而后由于種種原因，住院醫(yī)師培訓(xùn)偃旗息鼓。

1979年，衛(wèi)生部印發(fā)《高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核實(shí)行辦法》，再次提出在高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院試點(diǎn)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)。1993年，衛(wèi)生部將試點(diǎn)擴(kuò)大到一些省市，并且印發(fā)相關(guān)管理辦法。1995年，衛(wèi)生部公布住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱，第一次提出“規(guī)范化”說法。

“2002年到2006年，從建立課題組到正式頒發(fā)文件、建立制度，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸成形、發(fā)展。”教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)教育政策咨詢委員會(huì)委員，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心專家委員會(huì)主任委員文歷陽介紹，2006年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)推開試點(diǎn)工作，同時(shí)公布了第一批34個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專科目錄。

2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，明確提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，意味著住培制度從部委層面上升到國(guó)家層面。

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合7部委印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。我國(guó)由此建立了一套完整的住培政策體系，培訓(xùn)醫(yī)院從人才“自產(chǎn)自用”轉(zhuǎn)變?yōu)橥|(zhì)化人才的“輸出源”。“自2013年后，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育有了完整的鏈條，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一次革命。”巴德年說。

文歷陽介紹，目前，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）均成立了住培部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。各培訓(xùn)基地普遍建立“一把手”負(fù)責(zé)的組織管理架構(gòu)，健全院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策部署、職能部門協(xié)同管理和教學(xué)一線具體實(shí)施的培訓(xùn)體系，基地普遍實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制。中央財(cái)政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)，并按照每家培訓(xùn)基地500萬元的標(biāo)準(zhǔn)投入28億元開展能力建設(shè)。2014年～2017年，中央累計(jì)投入近200億元。同時(shí)，31個(gè)?。▍^(qū)、市）建立了省級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制。

培訓(xùn)應(yīng)以服務(wù)需求為導(dǎo)向

住培制度自2014年全面實(shí)施以來，全國(guó)共建立800多個(gè)基地，累計(jì)招收27萬余名住院醫(yī)師。數(shù)據(jù)顯示，在2016年全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，住培人員考試通過率高于平均水平10個(gè)百分點(diǎn)。在臨床上，合格住培醫(yī)師的認(rèn)可度也在不斷上升，得到群眾更多信賴。

雖然取得階段性成效，住培工作仍然不能完全滿足群眾的就醫(yī)需求。文歷陽表示，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，雖然有很多醫(yī)學(xué)院校，但“不同醫(yī)學(xué)院校代表了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的不同層次，辦學(xué)定位不同，培養(yǎng)出的醫(yī)生水平自然不同”。

針對(duì)基層人才短缺問題，2011年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。通過訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種措施，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)25.3萬人，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提供了有力的人才保證。

就臨床醫(yī)師的培養(yǎng)而言，院校教育產(chǎn)出的是醫(yī)學(xué)生，處于醫(yī)生的“半成品”階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的是“成品”，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的才是“精品”。2015年，我國(guó)在規(guī)培基礎(chǔ)上探索建立“3+x”?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。文歷陽表示，雖然還在試點(diǎn)，但該制度的開展使我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)體系更加完整，并且與國(guó)際接軌。

改革開放40年，我國(guó)已逐漸形成以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主線，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)等多措并舉，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)逐步深入的畢業(yè)后教育模式。“正因有了完整、規(guī)范、高質(zhì)量的培養(yǎng)，我國(guó)醫(yī)師質(zhì)量有了顯著提高。中國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量從2000年全世界排名110位一躍升至2018年的48位。”巴德年說。

醫(yī)教協(xié)同需持續(xù)高位推動(dòng)

“人才問題說到底是政策問題。”劉謙表示，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與整體教育體系發(fā)展緊密相連。近年來，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)取得積極進(jìn)展，但也存在一些深層次問題，突出表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位多軌并存，體系有待進(jìn)一步優(yōu)化；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度尚未普遍建立；支撐標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的政策機(jī)制、條件保障亟待完善等。

針對(duì)上述問題，2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等6部門出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，從改革院校教育、建立畢業(yè)后教育制度、完善繼續(xù)教育體系等方面提出11條重要舉措，理順了臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育與行業(yè)需求的緊密結(jié)合。

建設(shè)健康中國(guó)，關(guān)鍵在人才，基礎(chǔ)在教育。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育還面臨規(guī)模層次不適應(yīng)、結(jié)構(gòu)不適應(yīng)、培養(yǎng)質(zhì)量不適應(yīng)、條件保障不適應(yīng)和工作機(jī)制不適應(yīng)等問題。2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議，李克強(qiáng)總理作出重要批示，劉延?xùn)|副總理出席會(huì)議并講話。會(huì)后，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，圍繞全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、促進(jìn)人才培養(yǎng)與使用緊密結(jié)合四大方面明確了14項(xiàng)改革任務(wù)，重點(diǎn)回應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重大深層次問題。

“此次會(huì)議起到了承上啟下的作用，既總結(jié)了改革開放40年來醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，也是對(duì)今后進(jìn)一步推動(dòng)深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)。”文歷陽說，“臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要著力構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同、一體化的臨床醫(yī)學(xué)教育體系。方向已明晰，衛(wèi)生、教育部門還需奮力前行”。