12月14日，國家衛(wèi)生健康委在江西省鷹潭市余江區(qū)就地方病防治專項三年攻堅行動等工作進展情況召開新聞發(fā)布會。據(jù)悉，未來3年將重點落實“加強現(xiàn)癥病人救治力度”等三方面工作。

國家衛(wèi)生健康委疾病預防控制局局長毛群安表示，《地方病防治專項三年攻堅行動方案（2018-2020年）》提出的總目標是：助力國家脫貧攻堅，到2020年底，持續(xù)消除碘缺乏危害，保持基本消除燃煤污染型氟砷中毒、大骨節(jié)病和克山病危害，有效控制飲水型氟砷中毒、飲茶型地氟病和水源性高碘危害，有效控制和消除血吸蟲病危害，防治目標與脫貧攻堅任務同步完成。

目前，全國94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個國家和地區(qū)中處于領(lǐng)先水平；燃煤污染型氟砷中毒病區(qū)改爐改灶率分別達98.4%和100%；93.6%的飲水型氟中毒病區(qū)完成降氟改水；飲水型砷中毒病區(qū)全部完成降砷改水；95.4%的大骨節(jié)病病區(qū)村達到消除標準；94.2%的克山病病區(qū)縣達到控制或消除標準。

毛群安坦言，當前地方病防治存在一些問題，比如，部分重點地方病防治措施有待進一步的落實。目前仍有4000多個飲水型氟中毒病區(qū)村，需要進一步改水，個別地區(qū)合格碘鹽食用率不高，部分血吸蟲病疫區(qū)有螺地帶禁牧措施落實不到位。此外，現(xiàn)癥病人救助救治力度還需提升。“目前成人大骨節(jié)病病人17.7萬人，因病致貧影響了病人及家庭的脫貧致富。”

針對諸上問題，未來將重點要落實三方面措施：堅持分類指導，通過不斷改善病區(qū)群眾的營養(yǎng)水平和生產(chǎn)生活環(huán)境，逐步推廣、普及比如低氟磚茶的供應，保障合格碘鹽市場供應，血吸蟲病傳染源控制等綜合防治措施，確保實現(xiàn)控制和消除地方病、血吸蟲病危害的目標；通過建立健康檔案，實行個案管理，加大醫(yī)療救治力度，特別是提高地方病患者勞動能力和生活能力，減少殘疾，通過統(tǒng)籌基本醫(yī)保，大病保險、醫(yī)療救助、慈善扶助、財政補助等保障措施，降低病人的治療負擔；此外，將著力加強機構(gòu)能力建設(shè)，保障《行動方案》得以實施，要全面提升基層防治機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，改善工作條件，落實防治工作的經(jīng)費，強化防控能力建設(shè)。

斬斷地方病的“窮根”

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等10部委聯(lián)合印發(fā)的《地方病防治專項三年攻堅行動行動方案（2018—2020年）》明確提出，要在3年內(nèi)實現(xiàn)“防治目標與脫貧攻堅任務同步完成”。12月14日，國家衛(wèi)生健康委在江西省鷹潭市余江區(qū)召開例行新聞發(fā)布會，介紹《行動方案》及我國地方病防治工作有關(guān)情況。那么，《行動方案》給出了怎樣的路線圖？又該如何落實？記者就此采訪了業(yè)內(nèi)專家。

力度之大，前所未有

作為具有地域發(fā)病特點的一類疾病，地方病不僅是醫(yī)學問題，更是社會問題，我國曾是地方病流行較為嚴重的國家，重病區(qū)基本上分布在貧困、偏遠農(nóng)村，往往越貧困，病情越重，因貧致病、因病返貧現(xiàn)象突出。全國832個國家級貧困縣中，歷史上831個縣有碘缺乏病，584個縣為其它地方病病區(qū)，有的縣還同時存在兩個以上的疾病。因此，防治地方病是一項重要的民生工程，與脫貧攻堅密切相關(guān)。

“地方病和貧困猶如硬幣的正反面，二者如影隨形。”全國地方病防治專家咨詢委員會副主任委員、中國疾病預防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所所長高彥輝說，貧困地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達，衛(wèi)生保健條件差，使之成為地方病高發(fā)區(qū)。

地方病按其病因可分為四類：地球化學性地方病、自然疫源性地方病、與特點生產(chǎn)生活方式有關(guān)的地方病和病因未明的地方病。此次納入《行動方案》的有碘缺乏病、大骨節(jié)病、克山病等8種對百姓貧困影響較大的重點地方病。

由于病因和流行特征不同等因素，我國既往對重點地方病和血吸蟲病實行分類管理，政策文件也是分別發(fā)文，例如，2017年原國家衛(wèi)生計生委等部委共同發(fā)布《“十三五”全國地方病防治規(guī)劃》和《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》。在國家層面，與重點地方病和血吸蟲病相對應的技術(shù)支持機構(gòu)則分別為中國疾控中心地方病控制中心和中國疾控中心寄生蟲病預防控制所。

值得注意的是，此次發(fā)布的《行動方案》開篇即明確指出，“采取有效舉措，解決當前地方?。êx病）防治工作存在的重點、難點問題。”這意味著將血吸蟲病納入了地方病。曾參與《行動方案》編寫工作的中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農(nóng)表示，主因是血吸蟲病也是導致我國部分省份致貧的重要疾病之一。

另一方面，相比2017年發(fā)布的《“十三五”全國地方病防治規(guī)劃》和《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》，《行動方案》的規(guī)格也更高。高彥輝說，前者分別是3部委和5部委聯(lián)合印發(fā)，而《行動方案》則是10部委聯(lián)合印發(fā)，“數(shù)字對比的背后，突顯了政府解決地方病型貧困的決心。”

在高彥輝看來，這一決心還體現(xiàn)在對考核目標的表述上?！缎袆臃桨浮芬?，要實現(xiàn)監(jiān)測評價全覆蓋，現(xiàn)癥地方病病人和晚期血吸蟲病病人全部得到有效救治。“全覆蓋、全部得到有效救治，兩個’全’，意味著要百分之百實現(xiàn)，在以往的規(guī)劃中從未使用如此清晰而明確的表述。”高彥輝說，以飲水型氟中毒的監(jiān)測為例，目前全國只有196個縣開展了監(jiān)測工作，要在2020年底實現(xiàn)監(jiān)測全覆蓋，“力度之大，前所未有。”

從控增量到減存量

相關(guān)專家表示，近年來，我國地方病防控策略重在預防，力圖減少新發(fā)病例，也就是控制增量。因此，相關(guān)規(guī)劃中較少提及對現(xiàn)癥病人的救治工作，而《行動方案》首次將現(xiàn)癥病人救治救助擺在了重要位置。

“對現(xiàn)癥病人的救助是健康扶貧的重要抓手。”周曉農(nóng)說，以晚期血吸蟲病人為例，目前我國晚期血吸蟲病人近3萬人，由于脾臟等器官已發(fā)生實質(zhì)性病變，病情易反復，病人大部分失去了勞動能力，難以獲得穩(wěn)定收入，因病致貧現(xiàn)象突出。

《行動方案》提出，要在治療費用上給予優(yōu)惠，如開展精準救治，統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等措施，實施綜合保障，推進“一站式”結(jié)算。國家成立了大骨節(jié)病和氟骨癥治療專家組，確定大骨節(jié)病和氟骨癥分類治療方案。各省份設(shè)立地方病定點治療醫(yī)院。

同時，將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個一批”行動計劃，將符合條件的病人家庭，納入最低生活保障等社會救助范圍；采取多種措施，提高對大骨節(jié)病、氟骨癥、克汀病和晚期血吸蟲病病人的救助水平。

高彥輝表示，以大骨節(jié)病為例，置換一個膝關(guān)節(jié)的費用在5萬元左右，對很多患者是沉重的負擔，有了《行動方案》的支持，費用上將有所減免。

此外，目前大骨節(jié)病新發(fā)病例幾乎為零，現(xiàn)癥病人大部分為古稀老人，“幫扶的意義并不在于直接改善這部分人的勞動能力，而是使其具備生活自理能力，從而釋放家庭成員的勞動力。”記者了解到，國家衛(wèi)生健康委正在組織各地統(tǒng)計需幫扶的人數(shù)，分批予以落實。

只是邁出第一步

《行動方案》可謂高標準嚴要求，但歸根結(jié)底，需要人力去實現(xiàn)。為此，《行動方案》提出，要穩(wěn)定防治隊伍，多途徑解決防治力量不足的問題。

不僅提出目標，《行動方案》也給出了具體措施。比如，保障專業(yè)人員的工資待遇和職業(yè)健康，內(nèi)部績效工資分配向基層一線傾斜，增加現(xiàn)場工作補助，對于邊遠、貧困地區(qū)以及承擔基層工作的防治人員給予適當?shù)难a助；對基層防治人員在技術(shù)職稱晉升方面給予政策傾斜，適當降低晉升條件，使長期在基層一線工作的人員優(yōu)先解決職稱晉升。

“雖然以往各類規(guī)劃中也對防治隊伍青黃不接的現(xiàn)狀有所涉及，但明確提出具體解決對策和措施，這是頭一次。”周曉農(nóng)說，以血防隊伍為例，查螺滅螺等基礎(chǔ)工作非常辛苦，但要據(jù)此發(fā)科研文章卻很難，加之基層人員學歷普遍較低，如果按照現(xiàn)行參評職稱的要求，考英語、發(fā)文章，是很多基層防治人員想都不敢想的事，評不上職稱，待遇就提不上來，“現(xiàn)在找一個本科生都很難，尤其是檢驗科等科室，很多年輕人都去了待遇更優(yōu)厚的醫(yī)療機構(gòu)，基層血防面臨青黃不接的窘境。”

《行動方案》還提出，要搶救性保存我國地方病生物樣本資源，收集現(xiàn)患病例的生物樣本，建立地方病生物樣本庫，為繼續(xù)開展病因、致病機理等科學研究做好基礎(chǔ)儲備。

“這個措施非常及時和重要。”高彥輝說，目前大骨節(jié)病、克山病等地方病的新發(fā)病例已非常少，幾乎為零，但病因卻并不明晰，這意味著，周遭環(huán)境一旦發(fā)生意料之外的變化，仍可能導致這些疾病卷土重來，因此，及時對現(xiàn)癥病人的生物樣本進行保存并加以研究，既是研究病因的需要，也是以備不時之需。

飲茶型地氟病在很多飲用磚茶的地區(qū)較為普遍?！缎袆臃桨浮分刑岢?，要逐步推廣普及低氟磚茶，進一步查清飲茶型地氟病病情和流行范圍，完善磚茶氟限量等標準。磚茶生產(chǎn)企業(yè)在飲茶型地氟病病區(qū)設(shè)立低氟磚茶平價專賣店，建立低氟磚茶銷售網(wǎng)絡(luò)，逐步培育低氟磚茶消費市場。嚴格進行市場監(jiān)管，保障磚茶產(chǎn)品質(zhì)量安全。

“我還是有所擔憂。”高彥輝坦言，雖然提出要飲用低氟磚茶，但由于質(zhì)量參差不齊，價格差別較大，百姓仍可能選擇購買低價的高氟磚茶。“建議《行動方案》在實施過程中，當?shù)卣軐ζ絻r專賣店給予一定價格補貼，使之可持續(xù)，讓百姓能買到質(zhì)優(yōu)的磚茶。”

多位業(yè)內(nèi)專家表示，攻堅行動方案只是一個開始，持續(xù)穩(wěn)定地推進各項措施落實才是關(guān)鍵。即便2020年《行動方案》結(jié)束后，也不能放松，只有堅持不懈，才能從根本上斬斷地方病的“窮根”。