諾如病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)多種多樣，治療上有重點(diǎn)也有誤區(qū)……

多事之秋，由于輪狀病毒疫苗的逐漸普及，秋季腹瀉雖如期而至，但似乎比往年更柔和了點(diǎn)。而另一股“胃腸型流感”之風(fēng)，來(lái)得顯然更猛烈些！

“大夫，我孩子半天吐了十幾次，全身都沒(méi)勁了，還肚子疼……怎么辦，怎么會(huì)這樣啊？！……”

急診的兩個(gè)夜班下來(lái)，每晚五六十個(gè)病人，一半都是類(lèi)似的詢(xún)問(wèn)，焦灼又無(wú)奈。

這樣來(lái)勢(shì)洶洶、傳播迅速，想必大家都知道了——這就是近來(lái)諾如病毒爆發(fā)引起的病毒性胃腸炎了！

先從病史說(shuō)起

輪狀病毒、諾如病毒同屬急性胃腸炎病毒。其中，諾如病毒是引起全球急性病毒性胃腸炎爆發(fā)的主要病原體之一。

其高發(fā)季節(jié)為秋冬季，任何年齡組均可發(fā)病。

有的說(shuō)病前吃過(guò)牛肉、香腸、蝦、貝等肉類(lèi)、海鮮，家人同時(shí)進(jìn)食全部發(fā)??；有的是幼兒園同班多數(shù)小朋友有相似的癥狀；有的家長(zhǎng)似乎很委屈，已經(jīng)很注意衛(wèi)生了，怎么還是沒(méi)躲過(guò)？

臨床表現(xiàn)多樣化

大多數(shù)患兒仍以頻繁嘔吐為主要癥狀，嘔吐劇烈時(shí)甚至可吐出黃綠色膽汁。（令人不自覺(jué)聯(lián)想到腸梗阻、消化道異物，但患兒多能自行緩解。）伴或不伴有腹瀉、腹痛、中低熱，少見(jiàn)高熱。

臨床上遇到的嬰幼兒表現(xiàn)為嘔吐伴多次稀水便、發(fā)熱，考慮是輪狀病毒腸炎，但檢測(cè)糞便輪狀病毒病原卻無(wú)異常……

此外，還遇到部分學(xué)齡兒童以劇烈痙攣性腹痛起病，腹部壓痛并不明顯，類(lèi)似腸痙攣發(fā)作，伴或不伴有惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等表現(xiàn)。

少數(shù)較大學(xué)齡兒童以低熱伴寒戰(zhàn)、乏力、頭暈、全身酸痛等全身癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。（瞬間“流感”一詞在腦海閃現(xiàn)）

還有幾例較大學(xué)齡兒童以劇烈頭痛為主訴來(lái)就診，伴低熱、全身不適等。初診為頭痛待查，查頭顱CT無(wú)異常，做好了做腰穿排查病毒性腦炎的準(zhǔn)備，而患兒卻在口服布洛芬（解熱鎮(zhèn)痛藥）后，頭痛又迅速減輕、消失。

類(lèi)似表現(xiàn)的集中發(fā)病，排除了腸梗阻、消化道異物、輪狀病毒、腸道細(xì)菌感染、急腹癥、流感、顱內(nèi)病變等等之后，諾如病毒便成了最大的元兇！

實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

目前，諾如病毒胃腸炎的病原學(xué)檢測(cè)并未普及。

常規(guī)查血常規(guī)多呈現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞比例高，個(gè)別白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×10^9/L，而CRP大多接近正常。

CK-MB升高、糞常規(guī)正常也是腸道病毒感染的一個(gè)相對(duì)特征。

注意治療的重點(diǎn)，避免“踩雷”

該病呈良性自限過(guò)程，病程2~3天，但要關(guān)注該病引起的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療很重要。

把握能口服即口服補(bǔ)液鹽，不能口服補(bǔ)液或脫水嚴(yán)重者可靜脈補(bǔ)液的原則。

同時(shí)，我們也面臨一個(gè)大家普遍關(guān)注的問(wèn)題：抗生素該不該用？

一方面，我們擔(dān)心白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞如此之高，又未能確診是病毒感染，不用抗生素的話，若是細(xì)菌感染擴(kuò)散加重怎么辦？另一方面，又擔(dān)心使用抗生素后引起的不良反應(yīng)。

筆者個(gè)人總結(jié)是：不用抗生素，補(bǔ)液、對(duì)癥后第二日復(fù)查血常規(guī)大多明顯好轉(zhuǎn)。

原因是根據(jù)流行季節(jié)、發(fā)病情況及上述臨床表現(xiàn)，對(duì)癥補(bǔ)液后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，既考慮病毒感染，就不用抗生素。因?yàn)槭褂每股睾笠鸬哪c道菌群失調(diào)更不利于胃腸功能的恢復(fù)。而白細(xì)胞增高多與反復(fù)嘔吐應(yīng)激以及脫水導(dǎo)致的血液濃縮有關(guān)。

關(guān)注并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)

除了高度警惕常見(jiàn)的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡外，也應(yīng)關(guān)注疾病引起的心肌損害、心肌炎、胃腸炎相關(guān)良性驚厥，糖、脂肪吸收不良導(dǎo)致的消化不良等并發(fā)癥。

若患兒出現(xiàn)腹瀉持續(xù)超過(guò)7天；重度脫水導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在高鈉血癥；出現(xiàn)腸道外受累或其他病因（如溶血-尿毒綜合征）的并發(fā)癥；免疫功能受損等應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)一步治療。

如何才能讓孩子躲過(guò)諾如病毒感染？

注意個(gè)人、食品衛(wèi)生

勤洗手、不喝生水、生熟食分開(kāi)。諾如病毒主要感染被污染的貝類(lèi)、果蔬、桶裝水和井水等。因此貝類(lèi)等海產(chǎn)品、肉類(lèi)要熟透煮熟，瓜果要洗凈去皮，自來(lái)水和桶裝水最好燒開(kāi)飲用。

家庭衛(wèi)生

家中有人感染時(shí)應(yīng)徹底清理嘔吐物、糞便及污染物，并及時(shí)用含氯漂白劑清洗消毒，徹底洗手。

病毒公共衛(wèi)生

盡量少帶孩子去人多擁擠的公共場(chǎng)合，如孩子感染諾如病毒，病情恢復(fù)后72小時(shí)方可去幼兒園或?qū)W校。