心臟性猝死（SCD）是指突然發(fā)生的心臟原因?qū)е碌男呐K驟停，患者在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生不可逆的生物學(xué)死亡。心肺復(fù)蘇是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的必修課。在在第二十九屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議（GW-ICC）上，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一院楊延宗教授講解了心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)以及SCD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防建議。

心臟性猝死概述

SCD的高發(fā)年齡在45～75歲，男性多于女性，多發(fā)于冬季，氣溫越低冠心病猝死發(fā)生越多。

SCD的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素包括：高血壓、冠心病家族史、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重、酗酒、不運(yùn)動(dòng)等；短期危險(xiǎn)因素包括：6個(gè)月內(nèi)的心肌梗死、梗死后心絞痛、各種器質(zhì)性心臟病合并的心衰、心律失常。

SCD的病因包括：冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、心力衰竭、先天性疾病、心肌異常；誘因包括：情緒激動(dòng)、過(guò)度體力活動(dòng)、飽餐、吸煙、噩夢(mèng)、性生活、外科手術(shù)、創(chuàng)傷麻醉、有創(chuàng)檢查和介入、內(nèi)窺鏡等。

SCD分為：（1）心律失常型猝死：無(wú)致死性循環(huán)衰竭情況下，驟然意識(shí)喪失和脈搏消失；（2）循環(huán)衰竭型猝死：循環(huán)衰竭（如夾層破裂）或心肌泵衰竭（如心源性休克）所致；（3）不可分類的猝死。SCD絕大多數(shù)（88%）為心律失常型猝死，其中83%為惡性室性心律失常。

心臟驟停的機(jī)制包括：（1）室性快速性心律失常（室顫和室速），最常見(jiàn)；（2）緩慢性心律失?；蛐氖彝２唬?）無(wú)脈性電活動(dòng)，較少見(jiàn)。

心臟驟停的救治

救治的關(guān)鍵是5個(gè)“及早”，構(gòu)成“生存鏈”：（1）及早呼救；（2）及早CPR；（3）及早除顫；（4）及早高級(jí)生命支持（ACLS）；（5）及早復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療。

1．高質(zhì)量胸外按壓

若無(wú)循環(huán)體征，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。動(dòng)作要點(diǎn)：

部位：掌根部位于患者胸骨中線與兩乳頭連線交點(diǎn)或胸骨下半部；

姿勢(shì)：雙手交疊，肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢與患者水平面垂直；

深度：5～6cm（將患者置于硬質(zhì)平面上）；

頻率：100～120次/分；

回彈：避免倚靠患者胸廓，保證胸廓充分回彈；

按壓/通氣比：30:2，連續(xù)5組為一個(gè)循環(huán)；

建立高級(jí)氣道（如氣管插管）后，按壓和通氣可能不同步，通氣頻率為10次/分。

2．開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道前應(yīng)先除去氣道內(nèi)異物：患者頭偏向一側(cè)，急救者一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出；或者用指套/紗布清除口腔中的液體分泌物。

開(kāi)放氣道的方法包括仰頭-抬頦法和托頜法。

3．人工通氣

每次通氣必須使患者的肺臟膨脹充分，可見(jiàn)胸廓上抬即可，切忌過(guò)度通氣。建立高級(jí)氣道后，實(shí)施連續(xù)通氣的頻率統(tǒng)一為6秒/次（10次/分）。

口對(duì)口人工呼吸：

確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，用口把患者的口完全罩住，呈密封狀；

每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，緩慢吹氣，不可過(guò)快或過(guò)度用力；

未建立人工氣道的成人，推薦500～600ml的潮氣量。

4．電擊除顫

除顫時(shí)機(jī)：室顫，無(wú)脈性室速；

首次電擊能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ?00J，雙相波除顫120J或150J；

電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，2分鐘后再次判斷心律，必要時(shí)再次除顫；

心室靜止（心電圖呈直線）與肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者不可電除顫，應(yīng)立即實(shí)施CPR

除顫的時(shí)機(jī)和成功率：

除顫的成功率隨著時(shí)間延誤而降低，每延誤1分鐘，存活率降低7%～10%，室顫通常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳靜止；

早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率為97%；

有報(bào)道，在沒(méi)有除顫儀時(shí)，胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律。

重新評(píng)價(jià)：

單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2分鐘）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，若仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR；

雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果；若有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。

何時(shí)停止CPR？

院前：

患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；

患者轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院；

環(huán)境安全危及到施救者；

確定患者已死亡；

心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查患者仍無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，瞳孔無(wú)回縮；

原則上院前不停止CPR。

院內(nèi)：

經(jīng)高級(jí)生命支持，仍無(wú)呼吸和循環(huán)；

致死性損傷或疾病，經(jīng)各種救治措施無(wú)效；

有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證。

5．高級(jí)生命支持

6．心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

（1）腎上腺素

2017AHA/ACC/HRS室性心律失常處理與心臟性猝死預(yù)防指南認(rèn)為：心臟性猝死者行CPR時(shí)，有理由使用腎上腺素（每3～5分鐘1mg）（IIb，A）；大劑量（每次＞1mg）的腎上腺素，不比標(biāo)準(zhǔn)劑量有益處（III，A）。

（2）胺碘酮

當(dāng)CPR、2次電除顫及給予血管加壓素后，室顫/無(wú)脈性室速仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用胺碘酮。初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液，快速靜推，3～5分鐘后再推150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)。

（3）利多卡因

僅作為無(wú)胺碘酮時(shí)的替代藥物，初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。

（4）硫酸鎂

僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（IIb）和伴有低鎂血癥的室顫/室速；對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，緊急情況下可用硫酸鎂1～2g稀釋后靜注，5～20分鐘注射完畢。

7．其他措施

積極補(bǔ)液，維持水電平衡；

糾正酸中毒：NaHCO3；

血?dú)夥治觯?/p>

監(jiān)護(hù)和評(píng)估。

心臟性猝死的預(yù)防

2017AHA/ACC/HRS室性心律失常處理與心臟性猝死預(yù)防指南指出，ICD是預(yù)防高?；颊甙l(fā)生心臟性猝死最重要的治療手段，但對(duì)于預(yù)期生存時(shí)間＜1年的患者不推薦植入ICD。既往從未發(fā)生持續(xù)性室性心律失常的患者，LVEF降低仍然是心臟性猝死的主要危險(xiǎn)標(biāo)志。