腸梗阻是指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命；據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國小腸梗阻的死亡率為10%，結(jié)腸梗阻死亡率為30%。腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。

引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往外科手術(shù)病史等。

腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。腸梗阻的處理原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。

1.基礎(chǔ)治療

（1）胃腸減壓

是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。

（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。

（3）防治感染

選用針對腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。

2.解除梗阻

非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動。

（1）飲食

腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

（2）胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

（3）緩解疼痛

在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。

（4）嘔吐的護(hù)理

嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。

（5）記錄出入液量

準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。

（6）緩解腹脹

除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進(jìn)腸蠕動。

（7）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

是一項(xiàng)極為重要的措施?；救芤簽槠咸烟?、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。

（8）防治感染和毒血癥

應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。

（9）嚴(yán)密觀察病情變化

定時(shí)測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻病人病情危重，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人爭取時(shí)間。絞窄性腸梗阻的臨床特征為：

①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；

②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著；

③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊；

⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；

⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善；

⑦腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。

手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。

3.術(shù)后護(hù)理

觀察病情、生命體征變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理很重要，術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。