隨著二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗陸續(xù)上市，我國(guó)宮頸癌防治的“疫苗時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)。

隨著二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗陸續(xù)上市，我國(guó)宮頸癌防治的“疫苗時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)。適齡女性接種疫苗之后，是否就可以高枕無(wú)憂(yōu)？而不適宜接種疫苗的女性，該如何應(yīng)對(duì)子宮頸癌高發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)？在此，婦科專(zhuān)家為女性朋友指點(diǎn)迷津。

日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院舉辦了“拒絕HPV，遠(yuǎn)離宮頸癌——‘百合花’宣講義診活動(dòng)”。在講座現(xiàn)場(chǎng)，宮頸科主任吳丹博士指出，宮頸癌是目前全身惡性腫瘤中唯一病因明確，且可以通過(guò)包括人乳頭瘤病毒(HPV)和液基細(xì)胞學(xué)檢查(LCT)等一系列篩查措施早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)而達(dá)到預(yù)防的癌癥，也是唯一有望通過(guò)疫苗接種實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防的惡性腫瘤。

然而，無(wú)論是否接種了疫苗，女性仍應(yīng)重視定期篩查。吳丹博士認(rèn)為，由于宮頸癌早期和癌前病變階段沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被絕大多數(shù)女性忽略，正規(guī)的婦科體檢以及HPVDNA檢測(cè)方法可以發(fā)現(xiàn)高危人群以及癌前病變，通過(guò)早防早治，讓更多女性遠(yuǎn)離宮頸癌。

不是所有的HPV感染都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌

研究發(fā)現(xiàn)，HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，全球99%以上的宮頸癌病例與其相關(guān)。HPV主要經(jīng)性接觸傳播，是一種極為常見(jiàn)的病毒感染，在普通人群中非常普遍，可在體內(nèi)潛伏很長(zhǎng)時(shí)間。

年輕的性活躍女性HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18－28歲，感染率可達(dá)40%以上。性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、有不潔性交史的女性，攜帶HPV的風(fēng)險(xiǎn)最高。另外，男性包皮過(guò)長(zhǎng)易藏污納垢、性伙伴多也會(huì)導(dǎo)致自身HPV感染率提高，通過(guò)性活動(dòng)傳染給女性。因此，吳丹博士提醒廣大女性采取避免過(guò)早性生活、固定性伴侶、使用安全套等有效措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行婦科咨詢(xún)，不要輕信所謂神仙水或沖洗液。她也呼吁男性注意個(gè)人性衛(wèi)生，保護(hù)伴侶安全。

吳丹博士指出，盡管HPV是引發(fā)宮頸癌的元兇，但廣大女性大可不必談HPV色變，因?yàn)椴⒉皇撬械腍PV感染都會(huì)進(jìn)展成宮頸癌的。大多數(shù)感染者可在半年內(nèi)通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除感染。只有10%－15%的人群因持續(xù)感染高危型HPV病毒可能發(fā)展為宮頸癌。已知的與女性生殖道感染相關(guān)的HPV病毒有130多種亞型，目前已經(jīng)確定的有15種高危HPV病毒與宮頸癌有關(guān)，其中兩種感染率最高且致病風(fēng)險(xiǎn)最高的亞型——HPV16和HPV18，被證實(shí)可導(dǎo)致約70%的宮頸癌。

美國(guó)迄今為止最大型的子宮頸癌篩查注冊(cè)研究——ATHENA研究發(fā)現(xiàn)，相比沒(méi)有感染HPV的女性，攜帶HPV16/18的女性發(fā)展為宮頸癌前病變的可能性高出35倍。還有一部分被視為“低危型”HPV，主要引起“生殖器濕疣”，常見(jiàn)的是HPV6和HPV11。

疫苗并非一勞永逸，定期檢測(cè)高危型HPV

隨著HPV疫苗在中國(guó)有條件批準(zhǔn)，公眾對(duì)宮頸癌預(yù)防的重視程度得到前所未有的提升。根據(jù)2017年中國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南》，一級(jí)預(yù)防的主要措施是開(kāi)展健康教育和適齡女性接種HPV疫苗；二級(jí)預(yù)防是對(duì)25歲及以上女性定期開(kāi)展宮頸癌篩查、宮頸癌前病變的診斷與治療。

HPV16/18型二價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防效率可以達(dá)到70%，四價(jià)疫苗在此基礎(chǔ)上多了HPV6/11兩種低危亞型，同時(shí)能夠預(yù)防生殖器濕疣的發(fā)生。九價(jià)疫苗在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加了HPV31、33、52、58和45亞型，預(yù)防的覆蓋面更廣了。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前HPV疫苗尚不能預(yù)防所有HPV高危和低危型別，因此，有性生活的女性，無(wú)論是否接種過(guò)疫苗都需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果以及世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗的立場(chǎng)文件顯示，接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)。對(duì)于青春期及生育年齡女性應(yīng)做到篩查與接種并重，疫苗接種與否均需定期進(jìn)行篩查；對(duì)于45歲以上的女性，更強(qiáng)調(diào)定期篩查的意義和重要性。

當(dāng)HPV16/18型為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡。當(dāng)高危型HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，5－10年內(nèi)罹患宮頸癌的機(jī)會(huì)幾乎為零。

吳丹博士總結(jié)道，女性朋友需要提高宮頸癌預(yù)防意識(shí)，適齡接種HPV疫苗。同時(shí)要明白，注射疫苗是一道遠(yuǎn)離宮頸癌的重要防線(xiàn)，但并不能完全替代宮頸癌的早期篩查，不能百分之百預(yù)防宮頸癌。接種HPV疫苗之后仍需進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及高危型HPV篩查，定期婦科體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，最大程度地防“癌”于未然。

延伸閱讀

日前，有媒體報(bào)道，北京一些基層接種點(diǎn)已開(kāi)放預(yù)約九價(jià)宮頸癌疫苗，也有私立醫(yī)院透露，不少市民已經(jīng)預(yù)約注射。

作為全球首個(gè)用于預(yù)防腫瘤的疫苗，宮頸癌疫苗自問(wèn)世以來(lái)就備受社會(huì)關(guān)注。

而其中，九價(jià)疫苗因可預(yù)防病毒種類(lèi)數(shù)更多，被不少適齡消費(fèi)者青睞，有的消費(fèi)者甚至選擇出境接種。

九價(jià)宮頸癌疫苗即將登陸京城

日前，有媒體報(bào)道，九價(jià)宮頸癌疫苗有望月內(nèi)“進(jìn)京”，引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注。

“九價(jià)(宮頸癌疫苗)能預(yù)約，可以統(tǒng)一接種了。”西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位工作人員告訴媒體記者，這一疫苗受到很大關(guān)注，昨天她接到的電話(huà)幾乎都在詢(xún)問(wèn)此事，她還透露已有不少市民登記預(yù)約。

南城地區(qū)一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員也對(duì)媒體表示，目前只是開(kāi)放預(yù)約，疫苗還沒(méi)有到貨，估計(jì)20天后到，但同樣不確保預(yù)約后一定有疫苗。“供貨比較緊張，一共三針，交一次打一次，不會(huì)一下把三針都留下。”她表示。

接種該疫苗要多少錢(qián)？

據(jù)媒體報(bào)道，據(jù)北京西城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員介紹，九價(jià)疫苗接種價(jià)格為1298元一支，加上25元的二類(lèi)疫苗注射費(fèi)，合計(jì)每支1300元出頭，一共要打三針。

和杭州、深圳、廣州等此前已開(kāi)放預(yù)約的城市相比，北京的接種價(jià)格也相差不多。據(jù)媒體報(bào)道，深圳和廣州接種單支疫苗的價(jià)格為1323元，全程接種3針次，共計(jì)3969元。杭州價(jià)格為一針1326元，三針共計(jì)3978元。

多地九價(jià)宮頸癌疫苗“一針難求”

此外，據(jù)媒體報(bào)道，在杭州、深圳、廣州、?？诘却饲耙验_(kāi)放預(yù)約的城市，九價(jià)宮頸癌疫苗“一針難求”。

例如，在廣州，據(jù)廣州日?qǐng)?bào)報(bào)道，荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診醫(yī)生表示，區(qū)內(nèi)各社衛(wèi)中心目前到貨的九價(jià)疫苗數(shù)量有限，該中心目前采取的做法是優(yōu)先為該街道戶(hù)籍居民或常住地為街道轄區(qū)內(nèi)女性接種，且不開(kāi)放網(wǎng)上預(yù)約。

而在深圳，8月16日，深圳九價(jià)宮頸癌疫苗首針在羅湖中醫(yī)院成人預(yù)防接種門(mén)診部開(kāi)打。媒體報(bào)道稱(chēng)，據(jù)該院接種門(mén)診主任汪武新介紹，當(dāng)天中午12時(shí)正式開(kāi)放預(yù)約后，深圳九價(jià)宮頸癌疫苗接種預(yù)約已經(jīng)排到了11月30日，1060個(gè)名額全部約滿(mǎn)。

杭州同樣也“一針難求”。據(jù)媒體報(bào)道，8月24日，杭州開(kāi)放預(yù)約的第二天，杭州上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員告訴記者，因?yàn)轭A(yù)約人數(shù)太多，現(xiàn)已暫停登記預(yù)約，“最多能給幾十個(gè)人打，登記預(yù)約的數(shù)量是可供應(yīng)數(shù)量的幾倍。”

這些問(wèn)題要知道！

疫苗如何接種？怎樣選擇適合自己的疫苗種類(lèi)？需要接種幾次？伴隨九價(jià)宮頸癌疫苗登陸北京的，還有不少網(wǎng)友的疑問(wèn)。

就民眾關(guān)心的一系列問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師趙昀。

HPV病毒與宮頸癌是什么關(guān)系？

HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名稱(chēng)的縮寫(xiě)，HPV家族中有眾多成員，其中一少部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，被稱(chēng)為高危型HPV。從大的人群樣本統(tǒng)計(jì)看，99%的宮頸癌都是因?yàn)楦腥敬祟?lèi)病毒引起的。

HPV病毒的主要傳播途徑是通過(guò)性接觸，粘膜和粘膜的接觸也會(huì)傳染。

當(dāng)沒(méi)有性暴露的時(shí)候，這種病毒感染的幾率幾乎為零，但有性生活的婦女一生中感染HPV病毒的概率很高，大約70%到80%的女性都有可能感染過(guò)這種病毒，特別是性活躍年齡(通常在30歲之前)，是感染的高峰。

但很多感染都是一過(guò)性的感染，隨著年齡增長(zhǎng)，這些病毒都會(huì)被清理掉，只有一少部分(10-15%)呈現(xiàn)持續(xù)性感染狀態(tài)，該人群才是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。

二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)都有啥區(qū)別？

目前全球上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種。

二價(jià)疫苗，可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。

四價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV6、11、16、18型病毒感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起下生殖道濕疣。

九價(jià)疫苗是針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，研究顯示，九價(jià)疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。

需要指出的是，HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌，即便接種過(guò)疫苗后，還要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

三種疫苗接種年齡有何區(qū)別？

從接種年齡看，中國(guó)境內(nèi)批準(zhǔn)的疫苗接種年齡為，二價(jià)適用于9至25歲的女性，四價(jià)適用于20至45歲女性，九價(jià)適用于16到26歲的女性。

年齡段的劃分，是基于國(guó)內(nèi)對(duì)于不同年齡段的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)確定的。HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，目前沒(méi)有結(jié)果顯示對(duì)于已經(jīng)感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有預(yù)防疾病的效果，因此性暴露前的人群接種具有最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效力。

世衛(wèi)組織2017年5月更新的立場(chǎng)文件中建議，9-14歲未發(fā)生性生活的女性作為主要目標(biāo)人群，15歲以上的女性作為次要目標(biāo)人群。

疫苗需要接種幾次？

二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗都需要分3次注射，并在6個(gè)月內(nèi)完成。

其中，二價(jià)疫苗推薦接種于0、1、6月，共接種3劑。第2劑接種可在第1劑后1-2.5個(gè)月之間接種，第3劑可在第1劑接種后5-12個(gè)月完成。

四價(jià)和九價(jià)疫苗推薦接種于0、2、6月，共接種3劑。第1劑與第2劑至少要間隔1個(gè)月，第2劑和第3劑至少間隔3個(gè)月，所有3劑應(yīng)在1年內(nèi)完成。

已婚已育婦女接種疫苗還有用嗎？

已婚已育的女性中，也有一部分沒(méi)有被病毒感染過(guò)，或者沒(méi)有被疫苗所包含的HPV亞型所感染過(guò)，此時(shí)接種疫苗也是有效的。

男性可以接種嗎？

目前中國(guó)批準(zhǔn)的疫苗全部是女性用于預(yù)防宮頸癌的。

在國(guó)外，有些國(guó)家批準(zhǔn)的四價(jià)疫苗可用于男性接種。男性接種疫苗也可以預(yù)防一些生殖器官的癌前病變，濕疣等等。

此外，男性接種有利于出現(xiàn)群體免疫效應(yīng)，使人群中HPV病毒整體感染率下降。

疫苗有什么副作用？

目前疫苗的安全性還是很好的。接種此類(lèi)疫苗和接種其他疫苗相同，常見(jiàn)的全身不良反應(yīng)主要為頭痛、發(fā)熱、惡心、頭暈等，局部的不良反應(yīng)主要為疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢等。