“左眼視力昨天是0.4，打了一針后，今天的左眼視力變成0.8了，也看得清楚了，視物變形也明顯減輕了，真是太好了！”72歲的黃先生高興地和主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院眼科主任龐龍教授分享了這一好消息。黃先生雙眼均患老年性黃斑變性（又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，簡(jiǎn)稱“老黃”），其中右眼于11年前發(fā)病，現(xiàn)已接近失明，左眼發(fā)病一個(gè)多月，因眼底黃斑水腫、出血而入院。而他說(shuō)的“打了一針”，則是指眼內(nèi)注射了一支抗黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管（簡(jiǎn)稱CNV）的眼內(nèi)注射制劑雷珠單抗。

黃先生很幸運(yùn)。就在今年7月下旬，人社部國(guó)家醫(yī)保談判結(jié)果公布，36種高價(jià)藥物被納入國(guó)家醫(yī)保乙類目錄，其中就包含用于治療年齡相關(guān)性黃斑變性的眼內(nèi)注射產(chǎn)品雷珠單抗，這是抗眼內(nèi)新生血管藥物第一次進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保。而黃先生于10月8日注射了其療程中的第一支雷珠單抗，成為廣東享受雷珠單抗國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷福利的“第一人”。

可怕！老年性黃斑是首位致盲性眼病

老年性黃斑變性是老年人致盲的常見(jiàn)病，該病曾經(jīng)被認(rèn)為是“眼底癌癥”。世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告表明，老年性黃斑變性是全球50歲及以上成年人主要致盲原因之一。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高。到了65歲以上的老年人患病率達(dá)到16%，75歲以上的患病率為27%。90歲以上，可以高達(dá)80%。

老年性黃斑變性的起病，源于視網(wǎng)膜中心位置的黃斑區(qū)細(xì)胞退化，它可以進(jìn)展很慢，早期癥狀并不明顯，患者往往誤以為隨著年齡增加，視力自然會(huì)衰退，掉以輕心，延誤就醫(yī)。

老年性黃斑變性分干性和濕性兩種類型，其中濕性老年性黃斑變性(wAMD)占老年性黃斑變性引起嚴(yán)重視力損害的90%。wAMD發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的患者2~3年內(nèi)有85.1%會(huì)發(fā)展為法定盲，嚴(yán)重影響患者日常的生活能力，為患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

早診斷早治療是關(guān)鍵原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療、阻止病變進(jìn)展，最大程度保持現(xiàn)有視力是目前老年性黃斑變性治療的主要目標(biāo)，也是治療的關(guān)鍵?；颊叩淖晕页Ｒ?guī)體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，幫助醫(yī)生爭(zhēng)取時(shí)間，從而最大程度保持視力。

“老年性黃斑變性是不可逆的，如果治療晚了，黃斑區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)瘢痕化，治療就困難了，最終可喪失視力。”龐龍教授提醒，50歲以上的人群要提高警惕，注重對(duì)自己眼睛的保護(hù)及定期眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期采取正規(guī)的治療，視功能有希望獲得穩(wěn)定和提升。

眼內(nèi)注射抗VEGF藥物成為wAMD的一線治療方案

此前在臨床上，wAMD并沒(méi)有確切有效的治療方法。龐龍教授透露，“黃斑區(qū)光動(dòng)力激光治療，使得患者在治病的同時(shí)，也會(huì)損害部分的正常視功能。而2006年，首個(gè)眼部抗新生血管生長(zhǎng)因子藥物即抗VEGF藥物雷珠單抗的問(wèn)世，為老年性黃斑變性的治療帶來(lái)驚喜。”

他指出，現(xiàn)在眼內(nèi)注射抗VEGF藥物的方案已成為wAMD一線的治療方案，這也是國(guó)際指南上推薦的一線治療方案。國(guó)際上通常使用“532”計(jì)劃，即治療的第一年注射5針，前三個(gè)月每月一針；后面每季度一針；第二年則3~4月一針；到了第三年，則是半年一針。

雷珠單抗進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保后，其使用條件和數(shù)量上進(jìn)行了限定：每眼累計(jì)最多支付9支，每個(gè)年度最多支付4支。對(duì)此，龐龍教授指出，“鑒于患者前3年大概要注射10支，醫(yī)保報(bào)銷的九針基本可以滿足患者所需。”

除了眼內(nèi)注射方案，龐龍主任還特別提到了中醫(yī)中藥在治療老年性黃斑變性上的重要作用。他指出，中醫(yī)藥對(duì)于止血、散瘀、消水腫等方面有奇效，有止血消瘀、健脾利水等作用的中藥既可以消除黃斑區(qū)的瘀血和水腫，改善黃斑區(qū)血供和血液循環(huán)，同時(shí)也調(diào)理了全身狀態(tài)，更有利于治療。

如在濕性老年性黃斑變性的急性出血期，一些止血散瘀的中藥發(fā)揮了極大作用。而wAMD患者在進(jìn)行規(guī)范化雷珠單抗治療的同時(shí)，輔以中醫(yī)中藥治療手段，能讓眼部并發(fā)癥和不良事件發(fā)生減少，視覺(jué)質(zhì)量更好。對(duì)于一些不適宜進(jìn)行眼內(nèi)注射方案的老黃患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)中藥則發(fā)揮了更大的作用。

視物變形？請(qǐng)盡快就醫(yī)

如果年齡大于50歲，視力下降，眼前總感覺(jué)有黑影，視物變形扭曲，總是看不清，感覺(jué)霧蒙蒙的，就建議第一時(shí)間去看眼科醫(yī)生。

50歲以上人群建議每年做一次眼部體檢，可以選擇做黃斑OCT掃描、眼底血管造影檢查、眼底彩色照相等，通過(guò)這些檢查可以發(fā)現(xiàn)眼底的早期病變。

其中OCT掃描是無(wú)創(chuàng)性檢查，且能看清黃斑各層結(jié)構(gòu)的細(xì)小病變，建議首選OCT檢查。

這幾類人要警惕老黃襲擊

研究表明，老年性黃斑變性的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境因素(如長(zhǎng)期暴露紫外線)、環(huán)境污染、吸煙、有糖尿病史和高血壓史等因素有關(guān)。

其中，吸煙是目前最確定、最直接、證據(jù)最多的老年性黃斑變性病因，吸煙者人群患濕性老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)可增加2-3倍。

此外，50歲以上中老年人、有糖尿病史、高血壓史和吸煙史的人、長(zhǎng)期從事戶外工作，長(zhǎng)時(shí)間暴露在紫外線下的人都屬于老年性黃斑變性的易感人群。